Лечение зоба щитовидной железы без гормонов и операций

Лечение эндемического зоба

Терапия зависит от клинической формы и степени заболевания. Лечение диффузного эндемического зоба 1 степени сводится к курсовому приему йодосодержащих препаратов. Пациенту рекомендуется включать в рацион продукты с высоким содержанием йода: черноплодную рябину, морскую рыбу и морепродукты, фейхоа, кисломолочные продукты.

Эндемический зоб со снижением или повышением функции железы требует гормонозаместительной терапии. Во время лечения врач контролирует уровень гормонов в крови пациента для коррекции дозировки.

Больные с узловым зобом должны регулярно проходить обследования и наблюдаться у эндокринолога. Врач оценивает динамику патологии, при нарушении функции щитовидной железы подбирает медикаментозное лечение.

Хирургическое лечение эндемического зоба показано при многоузловой форме болезни, когда железа разрастается до больших размеров и вызывает компрессию близлежащих тканей и органов. Решение о возможности операции принимает врач. Предварительно из узелков с помощью иглы берут жидкость и отправляют материал на цитологическое исследование. Если в зобе обнаруживают злокачественные клетки, а новообразования после дренажа снова быстро накапливают жидкость, пациента направляют на хирургическое лечение. После операции больной принимает гормональные препараты для профилактики рецидива.

Приобретенный эндемический зоб полностью излечивается в 90 % случаев

Важно выявить болезнь на ранней стадии и получить адекватное лечение

Изменения, вызванные врожденной патологией щитовидной железы, являются необратимыми.

Лечение диффузного токсического зоба

  • Тиролиберина в гипоталамусе (ТРГ)
  • Тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ)

Калия перхлорат Бета — адреноблокаторы

  1. Снижается частота сердечных сокращений
  2. Восстанавливается сердечный ритм
  3. Улучшается питание миокарда
  4. Нормализуется сердечный выброс крови и артериальное давление

ПропранололГлюкокортикостероиды

  1. Гидрокортизон гемисукцинат максимальная доза до 600мг/сут. или
  2. Преднизолон вводят внутривенно в дозе 60мг каждые 6 часов

Препараты, предотвращающие выработку гормонов щитовидной железы в самой железе

  1. В угнетении образования органической формы йода, которая является активной, то есть необходима для синтеза Т3, Т4.
  2. В уменьшении количества аутоиммунных антител

Мерказолил (метимазол)Карбимазол ПропилтиоурацилПобочным действиемАгранулоцитоз Литий карбонат

  1. Уменьшает чувствительность тиреоцитов к активирующему влиянию аутоантител
  2. Нормализует гормональную регуляцию
  3. Снижает концентрацию Т3, Т4 в крови

Лечение радиоактивным йодом

  1. Тиреотоксический криз
  2. Острый тиреоидит (воспаление щитовидной железы)
  3. Токсический гепатит
  4. Гипотиреоз
  1. При тяжелой форме болезни
  2. При неэффективности лечения другими лекарственными средствами
  3. При сочетании с другими тяжелыми заболеваниями
  4. При рецидивах (обострениях) после хирургического лечения

Симптоматические средстваДиазепам (седуксен, реланиум)

  1. Успокоительный
  2. Снотворный
  3. Миорелаксирующий (расслабляет скелетную мускулатуру)
  4. Противосудорожный

Галоперидол

Оценка эффективности лечения и критерии выздоровления

  1. Лабораторных показателей содержания гормонов
    1. щитовидной железы
    2. тиреоидстимулирующих факторов гипоталамуса и гипофиза
    3. уровня специфических антител
  2. Результатов радиодиагностики
  3. Размеров самой щитовидной железы

Базовые критерии, по которым оценивается стойкая ремиссия

  1. Отсутствие симптомов гипертиреоза на фоне приема антитиреоидных препаратов в течение 1-1.5 лет.
  2. Уменьшение размеров щитовидной железы до исходного уровня
  3. Снижение концентрации аутоантител против щитовидной железы
  4. Нормализация количества в крови гормонов щитовидной железы

Клинические проявления

Гипертиреоз проявляется в ускорении всех видов обмена веществ и процессов окисления. Больше всего «под удар» попадают нервная и сердечно-сосудистая системы.

Наиболее распространенные симптомы ДТЗ:

  • прогрессирующая потеря веса тела, несмотря на повышенный аппетит;
  • раздражительность без видимой причины;
  • общая психическая неуравновешенность (бессонница, плаксивость, суетливость, истощаемость), достигающая в отдельных случаях уровня психоза;
  • облысение и ломкость ногтей;
  • постоянное повышение температуры тела, при котором человек не мерзнет на холоде и не переносит жару;
  • нарушение стула – склонность к диарее;
  • нарушение ритма сердца – в лучшем случае тахикардия с частотой до 130 ударов в минуту, а в худшем – мерцательная аритмия, фибрилляция предсердий и миокардиодистрофия;
  • повышение артериального давления, когда разница между систолическим и диастолическим давлением составляет 40 и более мм рт ст;
  • углеводные нарушения с формированием диабета 2-го типа;
  • нарушение половой функции – импотенция у мужчин и нарушение менструального цикла у женщин вплоть до аменореи;
  • глазные нарушения – разрастание орбитальной клетчатки, которая сдавливает другие ткани, что вызывает ухудшение зрения, резь в глазах, отечность, слезотечение.

Длительно протекающий гипертиреоз угнетает все системы. Нарушения в нервной системе проявляются тремором покоя (дрожью), который в конечных стадиях приводит к изменению почерка, речи, плавности движений. Мускулатура конечностей уменьшается в объеме, становится трудно вставать, нарушаются мелкие движения.

Психическая нестабильность выражается в раздражительности, склонности к депрессии, агрессивности, затруднению концентрации внимания. В запущенных случаях личность претерпевает изменения, характер становится невыносимым.

Избыточное количество тироксина приводит к снижению количество кальция и фосфора в костях, что приводит к костным болям. Характерный вид приобретают пальцы – «барабанные палочки».

Подвергается жировой дистрофии печень, может развиться цирроз. Часто присоединяется недостаточность надпочечников, на коже появляются темные пятна. Кожа становится влажной и мягкой, выпадают волосы на разных участках.

Лечение диффузионного токсического зоба

Способов лечения базедовой болезни множество, и конкретный метод выбирается в зависимости от клинической ситуации. Способы такие:

  • консервативное лечение;
  • хирургическое лечение;
  • использование радиоактивного йода;
  • компьютерная рефлексотерапия.

Каждый из этих методов имеет свои плюсы и минусы, показания и противопоказания. Какой именно метод применить, решает лечащий врач в зависимости от общего состояния пациента, стажа болезни, наличия или отсутствия осложнений, возраста и пола, наличия сопутствующих заболеваний.

Консервативное лечение

Консервативное лечение заключается в постоянном приеме тиреостатических лекарств:

  • тиамазол (тирозол, метизол, мерказолил);
  • пропилтиоурацил (пропицил).

Действие этих лекарств основано на блокировании фермента пероксидазы, без которого невозможен полноценный синтез тиреоидных гормонов. Лекарства разрушают излишки гормонов, циркулирующих в крови, и постепенно накапливаются в железе. Поэтому эти лекарства нужно принимать пожизненно, так как при их отмене концентрация тиреоидных гормонов возрастает очень быстро.

Первоначально лекарства принимаются в высоких дозах, так делают до нормализации уровня гормонов. В дальнейшем переходят на поддерживающие дозы, периодически осуществляя лабораторный контроль.

Лечением беременных занимаются совместно и . Чаще всего используется пропицил, так как лекарство практически не проникает через плаценту. Используются по возможности минимальные дозировки. Растущий плод нейтрализует избыток тиреоидных гормонов, и с 25-й недели прием тиростатиков не требуется, как правило. До родов без лекарств можно обойтись. После родов происходит постепенное нарастание концентрации, и через 3 месяца прием лекарств приходится возобновлять.

Во время лечения требуется постоянный контроль формулы крови, а также количество поступающего йода. При избытке йода эффективность лекарств уменьшается, при избытке требуется снижение доз.

Хирургическое лечение

Радикальный метод, который заключается в полном удалении ткани щитовидной железы (обеих долей и перешейка). Операция сложная, требуется сохранить все органы, расположенные рядом, в том числе возвратный нерв и паращитовидные железы. В некоторых случаях удаление выполняется из традиционного открытого доступа, в других – используется эндоскопическая техника. Все зависит от особенностей случая и тяжести тиреотоксикоза.

Показания к операции:

  • аллергия на тиреостатики;
  • лейкопения (уменьшение количества лейкоцитов) на фоне приема тиреостатиков;
  • зоб третьей и последующих стадий;
  • разрастание железы на фоне медикаментозного лечения (зобогенный эффект);
  • тяжелые сердечно-сосудистые нарушения.

Полное удаление называется тотальным, неполное – субтотальным. Чаще используется полное удаление, что гарантирует невозможность рецидивов. После операции гормоны не синтезируются, и человеку назначается пожизненная заместительная терапия – прием тироксина, доза которого рассчитывается индивидуально.

Лечение радиоактивным йодом

Относится к эффективным и щадящим методам лечения, позволяет разрушить щитовидную железу без операции. Пациент принимает внутрь изотопы радиоактивного йода, который накапливается в железе. Там йод распадается, что вызывает местную гибель клеток.

Лечение требует ежедневного врачебного наблюдения, поэтому применяется только в стационарных условиях.

Часто радийодтерапия применяется вслед за операцией, чтобы подавить остатки гормоноактивной ткани железы. Комбинированное лечение дает абсолютно надежный результат, человек полностью освобождается от болезни.

  • Узловой зоб
  • Несахарный диабет

Какие причины для развития заболевания

Общее компенсаторное диффузное увеличение щитовидной железы – это незлокачественная гипертрофия, которая не сопровождается гипертиреозом, гипотиреозом или воспалением. Исключением является только острая йодная недостаточность. Диффузный эутиреоидный зоб (нетоксический) может возникать по следующим причинам:

  • врожденная патология с нарушением выработки гормонов ЩЖ;
  • выраженное состояние йододефицита;
  • прием лекарств, снижающих синтез тиреоидных гормонов;
  • дефект ферментных систем, нарушающий синтез тиреоидных гормонов;
  • употребление продуктов со струмогенными веществами (брокколи, цветная и кочанная капуста, маниок);
  • курение и стрессы;
  • наследственная предрасположенность;
  • хронические инфекционные очаги в организме;
  • возраст, пол пациентов и регион проживания.

Диффузный эутиреоидный зоб: клинические проявления

На ранних стадиях визуально зоб диагностировать нельзя. Он симметричен, мягкий на ощупь, в нем нет видимых гипертрофированных признаковых и узловых образований. По этой причине заболевание протекает в скрытой форме. Из основных симптомов у пациентов проявляется головная боль, слабость, недомогание, повышенная утомляемость. По мере прогрессирования заболевания и его формы (диффузный, узловой, многоузловой, смешанный зоб) будут проявляться и такие симптомы:

  • сонливость;
  • приступы удушья;
  • затрудненное дыхание;
  • сложности с глотанием;
  • охриплость голоса;
  • одутловатость лица;
  • сухость ногтей, кожи, волос.

Диагностика диффузного эутиреоидного зоба

Для диагностики заболевания применяют радиоактивный йод. Суть исследования состоит в необходимости увидеть, насколько щитовидная железа его поглощает. Пациенту назначают также сканирование щитовидной железы, УЗИ. Из лабораторных анализов проводят иммунограмму. Она позволяет определить уровень иммуноглобулинов, Т и В-лимфоцитов, АТ к тиреоглобулину, АТ к микросомальной фракции тироцитов. Также проводят исследование на установление уровней ТТГ, Т4 (тироксин) и Т3 (трийодтиронин). Из прогнозируемых результатов – ТТГ может быть повышенным, Т4 – пониженным или сильно низким; Т3 – нормальным или немного повышенным.

Диффузный эутиреоидный зоб: как проводят лечение

Терапия для пациентов подбирается после сбора анамнеза, изучения результатов диагностики и установления причины развития заболевания. Необходимо определить степень гиперплазии ЩЖ. Для устранения дефицита йода при диффузном эутиреоидном зобе в питание вводят йод, добавляя его в соль. Также пациентам назначают прием иодированного масла. Калий йодид назначают в суточной дозировке до 200 мкг. Такая дозировка подходит детям в подростковом возрасте и молодым взрослым. Прием препарата рекомендовано в течение 6 месяцев. Если заболевание находится на нулевой стадии, зоб не требует проведения активного лечения. Необходимо наблюдаться у эндокринолога, следить за состояние щитовидной железы и периодически контролировать уровень гормонов.

При зобе второй степени пациентам назначается терапия комбинированного типа. К йодосодержащим препаратам (до 20 мкг) добавляют гормон железа (до 10 мкг). При отсутствии эффекта от лечения и прогрессировании заболевания пациенту проводится оперативное вмешательство. Прямыми показаниями являются кровоизлияние и компрессия. Пациенту может быть предложен альтернативный способ лечения с использованием радиоактивного йода-131. Он помогает уменьшить объем ЩЖ на 50%

Обратите внимание, вне зависимости от проводимой терапии и ее эффективности в дальнейшем пациент должен позаботиться о профилактике возникновения рецидива

Прогноз и профилактика заболевания

При своевременной диагностике заболевания и назначении адекватного лечения большинству пациентов получается уменьшить объем ЩЖ. У определенного процента с диагнозом ДЭЗ формируются узлы на железе. Люди во возрасте от 45 лет должны находиться на постоянном контроле у эндокринолога, поскольку высокий риск прогрессирования заболевания и развития осложнений. Профилактика диффузного эутиреоидного зоба заключается в приеме йодосодержащих препаратов лицами вне зависимости от возраста, у которых есть риск развития патологии.

ДЭЗ относится к наиболее легким формам эндокринных заболеваний. Его можно контролировать на ранних стадиях и эффективно лечить на более поздних сроках. Прогнозы для пациентов хорошие. В большинстве случаев получается уменьшить объем щитовидной железы без оперативного вмешательства. Какие именно лекарственные препараты употреблять для профилактики и лечения, необходимо узнавать у лечащего врач-эндокринолога.

ПРОСМОТРОВ:
166

Симптомы

Диагностика диффузно-узлового зоба может быть осложнена тем, что болезнь проявляет себя по-разному. В большинстве случаев изменения в организме сопровождаются или являются следствием повышения синтеза гормонов щитовидной железы. Но это условие при диффузно-узловом зобе не всегда соблюдается. В ряде случаев гормоны щитовидки, напротив, снижаются или находятся в пределах нормы.

На ранней стадии течение болезни часто имеет скрытую форму. Даже при тщательной диагностике распознать ее удается далеко не всегда. По мере увеличения диффузно-узлового зоба симптомы заболевания становятся более яркими и заметными.

Пациенты жалуются:

  • на беспричинно охрипший голос;
  • затрудненное дыхание;
  • беспричинный сухой кашель;
  • гипертрофию щитовидной железы, то есть ее визуальное увеличение, заметное внешне.

Диффузно-узловой зоб 1 степени может проявляться сильными болями в области гортани, не связанными с простудными или инфекционными заболеваниями. Пациент ощущает постоянный дискомфорт во время сглатывания пищи или напитков, а при попытке наклона головы — неприятное сдавление. Часто при диффузно-узловом зобе наблюдаются головокружения.

В дальнейшем симптомы усугубляются. Проявления диффузно-узлового зоба 2-й степени все больше напоминают симптомы тиреотоксикоза, который возникает при повышении выработки гормонов щитовидной железы. Характерными признаками болезни на этой стадии считаются боли в области груди и за грудиной, артериальная гипотензия, одышка, которая беспокоит даже после легкой физической нагрузки.

Диффузно-узловой зоб 2 степени может проявляться:

  • бессонницей;
  • снижением или отсутствием аппетита;
  • болями в области шеи и гортани;
  • раздражительностью;
  • нервозностью.

Возможны жалобы на дерматологические проблемы — к примеру, пациентов при диффузно-узловом зобе часто беспокоит сухость и шелушение кожи. Для пациентов пожилого возраста характерны нарушения когнитивных функций — в частности, забывчивость и ухудшения памяти. Может наблюдаться при диффузно-узловом зобе снижение температуры тела. У мужчин нередки случаи ослабления эректильной функции и проблемы с потенцией, у женщин — нарушения менструального цикла, бесплодие, а во время беременности — выкидыш.

Диффузно-узловой зоб — заболевание, которое может поражать не только взрослого человека, но и ребенка в раннем возрасте. Опасность патологического разрастания тканей в сочетании с узловыми новообразованиями щитовидной железы в том, что оно может негативно повлиять на умственное и физическое развитие молодого организма. При этом процесс устранения патологии с учетом ее анатомического расположения весьма сложен. Нередко при диффузно-узловом зобе из-за избытка тиреоидного гормона развивается Базедов синдром. Он оказывает на организм токсическое воздействие, что проявляется нервозностью, беспокойством, постоянным чувством голода. Для этой болезни также характерна сухость кожных покровов, тремор (неконтролируемое дрожание) нижних и верхних конечностей, выпячивание глаз.

При крупном диффузно-узловом зобе симптомы также имеют свою специфику. Образование в области щитовидной железы приводит к компрессии близлежащих тканей и структур, затрудняет глотание и движения головы. Болезнь может приводить к афонии — утрате голоса, параличу возвратного нерва гортани. Увеличению щитовидной железы сопутствуют диссомния, потливость, резкое и беспричинное снижение веса. Если возникают боли, это говорит о том, что диффузно-узловой зоб давит на пищевод и трахею. Паралич голосовых связок и сращение тканей наблюдаются при озлокачествлении патологического процесса.

Online-консультации врачей

Консультация специалиста по лазерной косметологии
Консультация нейрохирурга
Консультация пульмонолога
Консультация гастроэнтеролога детского
Консультация детского невролога
Консультация сосудистого хирурга
Консультация радиолога (диагностика МРТ, КТ)
Консультация нефролога
Консультация ортопеда-травматолога
Консультация андролога-уролога
Консультация диагноста (лабораторная, радиологическая, клиническая диагностика)
Консультация семейного доктора
Консультация массажиста
Консультация специалиста по лечению за рубежом
Консультация пластического хирурга

Новости медицины

Быстрая доставка лекарств на сервисе mednex.com.ua,
30.04.2021

6 простых привычек, чтобы круглый год не болеть простудами: рекомендуют все врачи,
17.03.2021

Морепродукты становятся вредными для здоровья?,
05.01.2021

Digital Pharma Day. Будьте во главе digital-трансформации фармацевтической индустрии,
09.10.2020

Новости здравоохранения

Эксперт назвала три отличия простуды от COVID-19,
05.01.2021

В мире более 86 миллионов случаев COVID-19,
05.01.2021

Скорость распространения COVID-19 зависит от климатических условий,
11.06.2020

Исследователи насчитали шесть разновидностей коронавируса,
11.06.2020

Осложнения зоба

Осложнения при зобе обычно возникают при неэффективности лечения, несвоевременном принятии терапевтических мер и в случае, если заболевания щитовидной железы носят прогрессирующий характер. Дополнительные нарушения чаще развиваются при наличии выраженной гиперплазии, легко определяемой при визуальном осмотре. Последствия зоба щитовидной железы зависят от его локализации и характера поражения тканей.

К отрицательным последствиям может привести зоб, который пережимает окружающие сосуды, нервы, давит на трахею. Если вовремя не принять меры, это может стать причиной кровоизлияния в щитовидную железу, повышения нагрузки на сердце и расширению его отделов. Чтобы предупредить проявление тяжелых последствий зоба, обычно назначают его удаление. Это позволяет устранить механические факторы, мешающие нормальному функционированию других органов.

К осложнениям зоба также относятся различные воспалительные процессы, возникающие в железе и близлежащих тканях. В редких случаях струмит протекает особенно тяжело и может привести к нагноению. К негативным последствиям приводит не только увеличение зоба в размерах, но и непосредственно гормональные нарушения. Тиреотоксикоз может стать причиной сердечной аритмии или недостаточности. Иногда длительное влияние неправильной работы щитовидной железы, в том числе зоб, приводят к таким последствиям, как необратимые изменения в сердце.

Риск возникновения осложнений повышается вследствие быстрого прогрессирования заболевания, отягощенной наследственности, сочетания сразу нескольких неблагоприятных факторов в состоянии здоровья. К последствиям несвоевременного удаления зоба относят и развитие раковых опухолей.

Для своевременного и правильного лечения зоба вы можете обратиться в нашу клинику Л-Мед.

Вопросы пользователей (6)

  • Валентина
    2018-05-24 16:04:56

    Здравствуйте. Мне 67 лет. В левой доле щитовидной железы узел 8х5х7 Тереотропный гормон 3,05 Т4 свободный 13, 43 . Это в норме, но антитела к тереопероксидазе 438,1 при норме 0,0 — 5,6 Три года…
  • Mehrojiddin
    2017-02-10 17:32:52

    Здравствуйте! У меня слабийе волоси очень тонкий почты осталис мало. Аппетит не очень хороший. Худость. 22года. Но мой весь 62кг слабость
  • Елена
    2016-05-20 18:19:08

    Здравствуйте! Хотела бы задать вопрос , можно ли сделать радиоактивный йод .Мне 39 лет, общий объем щитовидной железы 132 . Заранее благодарю. Все анализы есть сканы.
  • марина
    2015-06-17 22:13:12

    Здравствуйте! Очень волнуюсь за здоровье матери. Ей 46 лет, страдает сахарным диабетом, вчера очень распухла шея, глаза чуть ли не выходят из орбит. Жалуется на слабость, очень повышено давление -…
  • Екатерина
    2015-03-08 13:49:03

    Хотела бы поробовать процедуру для восстановления роста волос (очень медленный рост) мезотерапия,в противопоказаниях написано,что при заболеваниях эндокринной системы нельзя, Лет 10 назад у меня был…
  • Михаил
    2015-01-26 20:58:57

    Здравствуйте, меня беспокоит мое состояние. Помимо сердцебиение, покалывания и разных неприятных ощущений интересует главное. Когда рукой трогаешь сердце идет стук как будто в желудочках, я точно не…

Лечение диффузного токсического зоба:

Методы лечения тиреотоксикоза:

  • консервативное (прием антитиреоидных препаратов)
  • оперативное (тиреоидэктомия)
  • лечение радиоактивным йодом

Немного о каждом варианте лечения:

Консервативное лечение

Назначается для достижения эутиреоза в качестве базового длительного курса лечения, который, в некоторых случаях, приводит к стойкой ремиссии или перед оперативным  лечением или радиойотерапией. Важным моментом планирования длительной тиростатической терапии является готовность пациента следовать четко всем рекомендациям врача и наличие доступной эндокринологической помощи (регулярность посещения врача и своевременный контроль анализов).

Тиамазол (тирозол, мерказолил) является препаратом выбора для всех пациентов, которым планируется проведение консервативного лечения диффузного токсического зоба, за исключением лечения в первом триместре беременности, тиреотоксического криза и развития побочных эффектов на тиамазол, когда предпочтение следует отдать пропилтиоурацилу (ПТУ, пропицилу).

Тиамазол в начале назначаются в относительно больших дозах: 30 — 40 мг (на 2-3  приема) или ПТУ — 300 – 400 мг (на 3 — 4 приема). На фоне такой терапии спустя 4 недели у большинства больных с тиреотоксикозом удается достичь эутиреоидного состояния (нормализация св. Т4 и св. Т3). Уровень ТТГ может еще долго оставаться пониженным. На период до достижения эутиреоза, а зачастую и на более длительный срок, пациентам с явным тиреотоксикозом целесообразно назначение бета-адреноблокаторов (конкор 5 мг/сут., атенолол — 50-100 мг/сут, метопролол 50-100 мг/сут). При тяжелом тиреотоксикозе и при наличии симптомов надпочечниковой недостаточности (выраженная слабость, гипотония) назначаются глюкокортикоиды: преднизолона –10-15 мг в сутки перорально или гидрокортизона 50-75 мг в сутки внутримышечно.

После того как произошла нормализация уровня св. Т4  — больному диффузным токсическим зобом начинают снижать дозу Тиамазола до поддерживающей — 10 мг в день.

При развитии гипотиреоза на фоне приема Тиамазола назначается Л-тироксин в средней дозе 25 — 50 мкг в день, до нормализации ТТГ крови. Цель терапии —  поддержание нормального уровня св. Т4 и ТТГ.

Перед началом терапии Тиамазолом рекомендуется выполнить клинический анализ крови, биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, общий билирубин). У всех пациентов, получающих тиреостатики при фебрильных состояниях и при фарингите, ангине следует незамедлительно отменить терапию, определять уровень лейкоцитов и лейкоцитарную формулу и срочно посетить эндокринолога для оценки возможных побочных действий препарата. 

Лечение продолжается в течение 12-18 месяцев, после чего она постепенно отменяется, при условии стабильно нормального уровня ТТГ и антител к рецептору ТТГ. При правильно проведенном лечении частота рецидивов после отмены тиреостатических препаратов составляет 70% и более. Если после отмены Тиамазола вновь развивается тиреотоксикоз, необходимо рассмотреть вопрос о проведении радиойодтерапии или тиреоидэктомии.

Хирургической лечение

Оперативное лечение показано при загрудинном расположения зоба, диффузных и зловых формах зоба с компрессионным синдромом, отказе пациента от РЙТ. В настоящее время, в связи с большим процентом рецидивов после операции выполняется полное удаление щитовидной железы — тотальная  тиреоидэктомия. После тиреоидэктомии по поводу ДТЗ рекомендуется определение уровня кальция, и, при необходимости, назначение дополнительно препаратов кальция и витамина Д. Пациент должен знать что после такой операции пожизненно принимается гормональнозаместительная терапия левотироксином. Левотироксин (эутирокс, L-тироксин) назначают сразу в полной заместительной дозе из расчета, ориентировочно, 1.7 мкг/кг веса пациента, с контролем ТТГ крови через 6 недель после назначения терапии.

Радиойодтерапия

Радиойодтерапия – при ДТЗ проводится в случае рецидива тиреотоксикоза после проведенного консервативного лечения, невозможности приема тиреостатических  репаратов (лейкопения, аллергические реакции), отсутствия условий для консервативного лечения и наблюдения за больным. Цель радиойодтерапии – уменьшение гиперфункционирующей ткани щитовидной железы и достижение стойкого гипотиреоидного состояния, с назначением в последующем заместительной терапии левотироксином.

Лечение

В лечении больных ДТЗ используют тиреостатические препараты, которые блокируют образование тиреоидных гормонов. Основным представителем данной группы является меркозалил. Он назначается в дозе 30-40 мг в сутки в течение 2-3 месяцев до нормализации функциональной активности щитовидной железы. В дальнейшем доза препарата снижается вплоть до полной отмены. Кроме тиреостатиков, используют бетта-блокаторы, которые устраняют токсическое действие тиреоидных гормонов на сердце, нормализуя ритм и частоту сердечных сокращений. Седативные препараты применяют с целью устранения повышенной возбудимости нервной системы.

Критерии эффективности медикаментозной терапии:

1) нормализация АД, пульса;

2) уменьшение клинических проявлений ( снижение потливости, нервного возбуждения, нормализация веса, хороший сон);

З) нормализация уровня тиреоидных гормонов в крови.

В случае неэффективности медикаментозного лечения, тяжелой степени ДТЗ, непереносимости тиреостатических препаратов прибегают к хирургическим методам лечения. Производится частичное или полное
удаление щитовидной железы с последующей пожизненной заместительной гормональной терапией.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector