Доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение после падения

Диагностика пароксизмального позиционного головокружения

Для того, чтобы поставить клинический диагноз – доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение необходимо проведение целого комплекса диагностических исследований, который выстраивается в несколько этапов. Первым делом специалист собирает данные о заболевании обратившегося на консультацию пациента. Далее врач проводит осмотр и определяет функциональную активность слухового анализатора, после чего пациент направляется на прохождение комплекса инструментальных и лабораторных диагностических методов. Пациенту проводится:

  • Магнитно-резонансная или компьютерная томография с целью визуализации структур внутреннего уха и исключения онкологического компонента в патологии.
  • Использование стабилометрической платформы с целью фиксации и анализа показаний способности исследуемого менять позу собственного тела.
  • Проба позиционного головокружения Дикса-Холпайка. Для проведения этой пробы больной принимает специальное положение сидя с повёрнутой головой на 45 градусов, смотрящую в сторону врача. В тот момент исследуемого пациента быстро укладывают на спину с запрокидыванием головы назад, при этом поворот головы на 45 градусов сохраняется. Проба считается положительной, в случае если у исследуемого пациента возникает нистагм глазных яблок и приступ сильного головокружения.

Дифференциальная диагностика

Важно правильно дифференцировать данный вид головокружения от остальных, так ка практически всегда пациенты, не зная всей специфики развития неврологической патологии, предъявляют жалобы на банальное плохое самочувствие или дурноту, хотя причины кроются совсем в другом.  Только дополнительные диагностические исследования позволяют отличить доброкачественное позиционного пароксизмальное головокружение от других патологических видов. Для дифференциальной диагностики важное значение имеют следующие данные:

Для дифференциальной диагностики важное значение имеют следующие данные:

  1. Неожиданность появления приступа головокружения, в отличие от систематического постоянно существующего чувства нарушенного баланса у больного человека;
  2. Ярко выраженный вегетативный компонент заболевания, который проявляется активным потоотделением, побледнением кожного покрова и учащённым сердцебиением;
  3. В отсутствии приступа человек вовсе не испытывает никаких патологических ощущений, т.е. чувствует себя абсолютно здоровым.

Примерно в половине случаев доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение сопровождается дополнительными симптомами со стороны поражённого внутреннего уха. 

Анатомия

Рис. 1. Поперечный разрез через эллиптический мешочек и ампулу полукружного канала: 1 — полость эллиптического мешочка, 2 — соединительнотканная основа эллиптического мешочка и выстилающий ее эпителий, 3 — пятно эллиптического мешочка, 4 — ганглий преддверного нерва, 5 — полость перепончатой ампулы, 6 — эпителий, выстилающий ампулу, 7 — ампульный гребешок. Прямоугольником обозначена часть поперечного среза, показанная на рис. 2; X 140. Рис. 2. Схематическое изображение пятна сферического и эллиптического мешочков: 1 — поддерживающие клетки, 2 — волосковые сенсорные клетки, 3 — нервные окончания, 4 — миелиновые нервные волокна, 5 — статические волоски, 6 — мембрана статоконий, 7 — отолиты.

Отолитовый аппарат человека представлен пятнами сферического и эллиптического мешочков (maculae utriculi et sacculi) перепончатого лабиринта внутреннего уха (см.). Отолитовый аппарат состоит из поддерживающих и волосковых (сенсорно-эпителиальных) клеток пятна и отолитовой мембраны (мембрана статоконий, Т.). Волосковые клетки по ультрамикроскопическому строению подразделяются на два типа: клетки первого типа, основание к-рых окружено в виде чаши нервными окончаниями с характерными синапсами, и клетки второго типа, подобные первым, но более бедные нервными окончаниями. От вершин волосковых клеток отходит 60—80 неподвижных волосков и один подвижный. Волоски обращены к отолитовой мембране (цветн. рис. 1—2). Она представляет собой тонковолокнистую студенистой консистенции массу, в к-рую включены отолиты (статоконии, Т.) — микроскопические кристаллические образования из органических соединений кальция типа кальцита, арагонита, гипса и др., имеющие форму продолговатых шестиугольников. Ионы кальция в этих соединениях частично могут быть замещены ионами магния, натрия, калия и др., но их значительно меньше, чем ионов кальция.

Пятно сферического мешочка при обычном положении головы располагается горизонтально, а пятно эллиптического мешочка (маточки) — вертикально в сагиттальной плоскости, волосковые клетки направлены латерально от центра головы.

Клиническая картина заболевания

Течение ДППГ характеризуется периодами обострения с частыми приступами и спонтанной ремиссией длительностью от нескольких недель до нескольких лет.

Для позиционных головокружений характерно:

  • внезапное начало и окончание приступов;
  • нарушение равновесия;
  • возможное наличие вегетативной симптоматики – повышенного потоотделения, жара, слабости, тошноты;
  • отсутствие шума в ушах, глухоты, сильных болей;
  • быстрое восстановление организма после острого периода.

Течение болезни часто носит односторонний характер (в патологический процесс вовлекается одно ухо).

Ощущения при приступах ДППГ пациенты нередко сравнивают с качкой. При ограничении соответствующих движений головокружения проходят. Спровоцировать приступ ДППГ может резкий перепад давления при подъеме на большую высоту или погружении на значительную глубину.

Химический состав

Отолиты начинают формироваться вскоре после вылупления рыбы. Отолиты состоят из кристаллической структуры карбоната кальция в форме арагонита на белковой матрице. Карбонат кальция диффундирует через мембрану клетки эндолимфы, а слои арагонита постоянно осаждаются дискретными порциями. Эти приращения постоянно хранятся в слоях, и их состав не изменяется с течением времени. Наряду с карбонатом кальция в следовых количествах откладываются другие химические вещества. Наиболее распространенными микроэлементами, обнаруженными в отолитах, являются щелочноземельные металлы стронций (Sr), барий (Ba) и магний (Mg), поскольку они относятся к группе щелочноземельных металлов, такой как кальций, и поэтому имеют такое же сродство к связыванию. Это позволяет этим щелочноземельным металлам замещать кальций в арагоните, не влияя на кристаллическую структуру. Другие элементы и стабильные изотопы могут откладываться в более низких концентрациях в структуре арагонита и в белковой матрице. Поглощение химических веществ отолитом является многоступенчатым и сложным, но химический состав отдельных слоев пропорционален составу окружающей воды, в которой рыба обитает во время осаждения. Эти дискретные слои создают временную запись воды, в которой обитала рыба. У костистых рыб есть 3 пары отолитов, но только самая большая из них, известная как саггита, обычно используется для микрохимического анализа. Ядро отолита соответствует самому раннему личиночному периоду жизни рыбы. Таким образом, микрохимия сердцевины отолита может быть использована как средство определения естественного происхождения рыбы.

Клиническая картина

Основным симптомом является транзиторное системное головокружение. При этом пациент ощущает, что предметы перемещаются в вертикальной или горизонтальной плоскости, и как будто вращаются вокруг тела больного. Пароксизм утраты чувства равновесия возникает при движении головой – запрокидывании или ее поворотах. Чаще всего отмечается в горизонтальном положении тела или в момент переворачивании в кровати. Соответственно в большинстве случаев ППГ отмечается в утреннее время, когда больной только проснулся и еще находится в кровати. Если приступы головокружения возникают во сне, они могут приводить к тому, что человек просыпается в течение ночи.

Среднее время пароксизма не превышает тридцати секунд, но пациенты ощущают этот период довольно продолжительным. Поэтому в процессе сбора анамнеза могут указывать протяженность приступа до нескольких минут. Характерной чертой этой патологии является отсутствие шума в ушах, снижения слуха или тугоухости, а также головной боли. В некоторых случаях отмечается тошнота и рвота. Периодически в промежутках между приступами может возникать несистемное головокружение, сопровождающееся:

  • Дурнотой;
  • Неустойчивостью;
  • Чувством покачивания;
  • Потерей в пространстве.

Аналогичные проявления могут возникать и в течение нескольких часов после пароксизма.

В большинстве случаев при обострении болезни атаки головокружения возникают несколько раз в неделю или даже в стуки. Редко отмечаются единичные случаи. После окончания острой формы заболевания следует период ремиссии. Для него характерно отсутствие приступов утраты чувства равновесия. Такой период может длиться до нескольких лет.

Данная патология не несет опасности для жизни и здоровья больного. За исключением случаев, если пароксизмы происходят в момент нахождения человека глубоко под водой, на большой высоте или во время управления транспортным средством. Но повторяющиеся атаки негативно отражаются на психоэмоциональном состоянии больного. Это может приводить к развитию депрессивного невроза, ипохондрии, неврастении.

Палеонтология

После смерти и разложения рыбы отолиты могут сохраняться в теле организма или быть рассредоточены до захоронения и окаменения . Рассеянные отолиты — одно из многих микрофоссилий, которые можно обнаружить с помощью микропалеонтологического анализа тонкодисперсных отложений. Их стратиграфическое значение минимально, но все же может использоваться для характеристики уровня или интервала. Ископаемые отолиты редко встречаются на месте (на останках животных), вероятно, потому, что они не распознаются отдельно от окружающей скальной породы. В некоторых случаях их можно идентифицировать из-за различий в цвете, размере зерна или отличительной форме. Эти редкие случаи имеют особое значение, поскольку наличие, состав и морфология материала могут прояснить взаимоотношения видов и групп. В случае примитивных рыб различные ископаемые материалы показывают, что эндолимфатические заполнения были аналогичны по элементному составу матрице породы, но были ограничены крупнозернистым материалом, который, по-видимому, лучше подходит для обнаружения силы тяжести, смещения и звука. Присутствие этих внешних зерен, в osteostracans , chondrichthyans и acanthodians указует на общую внутреннюю физиологию уха и наличие открытых эндолимфатических протоков.

Причины возникновения

Анатомическое устройство вестибулярного аппарата представлено двумя мешочками и тремя полукружными каналами. Каналы выстланы волосковыми клетками, которые являются вестибулярными рецепторами. Он заполнен эндолимфой. Рецепторы при этом способны воспринимать угловые ускорения. Поверх волосковых клеток расположена отолитовая мембрана, поверхность которой покрыта кристаллами бикарбоната кальция – отолитами или отокониями. В процессе жизнедеятельности человека, отработавшие кристаллы со временем разрушаются и утилизируются.

Если пациент страдает от нарушения метаболизма отоконий, их части остаются в эндолимфе полукружных каналов, особенно сильно накапливаясь в заднем из них. Это происходит как при гиперпродукции отолитов, так и при ослабленном процессе их утилизации. Коме того кристаллы бикарбоната кальция попадают в расширения, то есть ампулы каналов и прилипают к покрывающей рецепторные клетки купуле. Во время движения головы отолиты смещают купулу или перемещаются в эндолимфе каналов. Это оказывает раздражающее воздействие на волосковые клетки, что приводит к головокружению. После того, как пациент прекращает двигать головой, отоконии оседают на дно канала или прекращают смещать купулу, и головокружение заканчивается. ППГ классифицируется в зависимости от места поражения. Купулолитиаз – при расположении отолитов в купуле, и каналолитиаз при попадании отоконий в просветы каналов.

Несмотря на то, что механизм возникновения пароксизмального позиционного головокружения подробно изучен, понять, отчего образуется избыток свободных отолитов на сегодняшний день не представляется возможным. В ряде случаев излишек отоконий у пациентов проявился после травматического повреждения отолитовой мембраны после черепно-мозговой травмы. К этиофакторам также относится перенесенный лабиринтит вирусной природы, спазм артерии, кровоснабжающей лабиринт при мигрени, болезнь Меньера и хирургические вмешательства на внутреннем ухе. Спровоцировать позиционное головокружение способен прием некоторых фармакологических препаратов, например антибиотиков гентамицинового ряда. Также ППГ может быть вторичной патологией при других болезнях.

Этиология

Отолиты

Основная теория возникновения ДППГ связывает заболевание со смещением отолитов (статолитов). Считают, что у больных ДППГ отолиты смещаются в один из полукружных каналов. Изменение положения головы вызывает движение отолитов, изменение нормальной гидромеханики жидкостей внутреннего уха и, как следствие, головокружение.

Одним из основоположников теории часто считают английского врача Чарльза Халлпайка. Ранее, в начале XX века, на возможную роль отолитов в возникновении позиционного головокружения указывал русский врач С. И. Белинов.

Существуют и другие взгляды на этиологию ДППГ, например, как на нарушение тормозной функции вестибулярного мозжечка.

Механизмы поддержания равновесия

К механизмам поддержания равновесия у человека относятся: вестибулярная, зрительная системы, глубокая и поверхностная чувствительность. Вся информация интегрируется в центральной нервной системе (ЦНС) и модулируется активностью ретикулярной формации, экстрапирамидной системой мозга, лобно-височными долями больших полушарий мозга. Первостепенная роль отводится вестибулярным рецепторам, они определяют силы гравитации, переводят информацию в импульсы, которые расшифровываются мозгом (Luxon, 1984). В результате этого человек осознает положение головы и тела в пространстве, ему доступна информация, которая управляет позными движениями. Деятельность вестибулярных ядер (верхнего, латерального, медиального и нижнего) модулируется и интегрируется множеством афферентных входов (Brodal, 1974). Известно, что вестибулярные ядра связаны с пятью физиологическими системами: глазодвигательными ядрами через продольный медиальный пучок мультисинаптическими связями с ретикулярной формацией; моторной частью спинного мозга через ретикулоспинальные пути и частично медиальным продольным пучком; мозжечком; вегетативной нервной системой, поэтому “полом” в этой разветвленной системе в любом отделе может приводить к ощущению головокружения и потере равновесия.

Физиология процесса возникновения тубоотита

Среднее ухо расположено в височной кости, между наружным слуховым проходом и внутренним его отделом. Оно имеет две функциональных составляющих — барабанную полость и слуховую (евстахиеву) трубу. Слуховая труба соединяет барабанную полость с носоглоткой, уравновешивает давление в полостях среднего уха, участвует в работе всей слуховой системы. Она имеет маленький диаметр — примерно 2 мм. При инфицировании организма слизистая среднего уха воспаляется, просвет слуховой трубы уменьшается. В результате нарушаются процессы вентиляции – воздух затрудненно проходит в барабанную полость или не поступает вообще. Из-за длительного отсутствия воздухообмена и нарушения естественной дренажной функции слуховой трубы (естественный секрет, выделяемый железами слизистой оболочки среднего уха, в норме эвакуируется в носоглотку через слуховую трубу) возникает застой жидкости в среднем ухе, который нарушает нормальную работу слуховой системы и опасен риском развития инфекционного процесса в барабанной полости.

При каких заболеваниях и симптомах необходима регистрация вызванных потенциалов?

Выше уже говорилось, что это исследование нервной системы назначают крайне редко при всей его информативности. Ниже краткий список заболеваний и состояний при которых может быть рекомендована регистрация вызванных потенциалов.

Регистрация зрительных вызванных потенциалов

  • Стоимость: 3 000 руб.
  • Продолжительность: 30 — 60 минут
  • Госпитализация: Амбулаторно

Подробнее

Зрительные вызванные потенциалы (ЗВП)

  • снижение зрения, слепота
  • рассеянный склероз
  • сахарный диабет 1 и 2 типа
  • ретробульбарный неврит
  • невропатия зрительного нерва
  • опухоли головного мозга и сосудистые мальформации со сдавлением зрительного нерва или зрительного тракта
  • повышение внутриглазного давления
  • снижение зрения или слепота неясной этиологии
  • травмы и сосудистые заболевания головного мозга
  • энцефалит, энцефаломиелит
  • и другие заболевания

Регистрация акустических стволовых вызванных потенциалов (АСВП)

  • Стоимость: 3 000 руб.
  • Продолжительность: 30 — 60 минут
  • Госпитализация: амбулаторно или до 2-ух часов в стационаре

Подробнее

Акустические стволовые (слуховые) вызванные потенциалы (АСПВ)

  • нарушение слуха (для проведения дифференциальной диагностики между периферическим и центральным поражением)
  • нарушение речи у детей
  • рассеянный склероз
  • энцефалит, энцефаломиелит и их последствия
  • травмы и сосудистые заболевания головного мозга и их последствия
  • опухоли головного мозга
  • и ряд других заболеваний

У детей регистрация АСВП может проводится, а иногда и единственно возможна, во время наркоза.

Регистрация соматосенсорных вызванных потенциалов

  • Стоимость: 8 500 руб.
  • Продолжительность: 20 — 50 минут
  • Госпитализация: Амбулаторно

Подробнее

Соматосенсорные вызванные потенциалы (ССВП)

  • нарушение чувствительности в конечностях (онемение, болезненные ощущения)
  • слабость в руках и/или ногах
  • нарушение потенции
  • нарушение мочеиспускания
  • рассеянный склероз
  • энцефаломиелит, миелит и их последствия
  • плекоспатии, полинейропатии
  • нарушения потенции и мочеиспускания
  • хронические болевые синдромы
  • травмы и сосудистые заболевания спинного мозга, головного мозга и их последствия

Регистрация ССВП часто дополняется проведением игольчатой и стимуляционной электронейромиографии (ЭНМГ).

Когнитивные вызванные потенциалы (P300, MNN)

  • снижение памяти
  • деменция
  • болезнь Альцгеймера
  • болезнь Паркинсона

В отличие от предыдущих методов, исследование не может быть проведено у больных, с которыми не возможен адекватный контакт и которые не могу выполнять инструкции исследователя.

Тригеминальные вызванные потенциалы, R III ноцицептивный рефлекс, экстероцептивная супрессия жевательных мышц

  • острые и хронические болевые синдромы различного происхождения
  • хронические различного происхождения
  • невропатия тройничного нерва, тригеминальная невралгия

Вестибулярные миогенные вызванные потенциалы (ВМВП)

  • нарушения равновесия и головокружения различной этиологии
  • болезнь Меньера
  • сосудистые и воспалительные поражения центральной нервной системы, вестибулярного аппарата
  • нарушения слуха различной этиологии
  • опухоли головного мозга

Регистрация вестибулярных миогенных вызванных потенциалов часто дополняется проведение регистрации АСВП (акустических стволовых вызванных потенциалов).

Кожные симпатические вызванные потенциалы, вегетативные вызванные потенциалы (КСВП)

  • полинейропатии различной этиологии
  • 1 и 2 типа
  • дисфункция вегетативной нервной системы («вегето-сосудистая дистония»)
  • хронические болевые синдромы

Как видно, список совсем не маленький. Несомненно, само подозрение на перечисленные заболевания или возникновение указанных симптомов требует самого серьезного внимания со стороны заболевшего и непременного посещения врача. Да и сам результат регистрации вызванных потенциалов требует отдельной трактовки лечащим врачом в совокупности с клинической картиной

Важно помнить, что любое обследование, так же, как и любая терапия (пусть и кажущиеся безобидными обезболивающие, например) должны быть к месту, чтобы не стать бесполезной тратой времени и денег. Собственно говоря, именно в этом и состоит работа грамотного врача

В следующей части мы поговорим о другом относительно редком методе исследования нервной системы — о игольчатой и стимуляционной электронейромиографии (ЭНМГ).

Вопросы пользователей (10)

  • Наталья
    2018-02-05 15:26:35

    Как попасть к Вам на консультацию, больше года беспокоит периодические сильные приступы головокружения(все симптомы ДППГ). В нашем регионе специалистов нет.
  • Ирина
    2017-06-03 17:55:34

    Здравствуйте.Меня зовут Ирина,мне 43 года.После сна случилось сильнейшего головокружение,которое сопровождалось нистагмом и тошнотой.Усиливалось при наклоне головы вниз и поднятии вверх.Усановили…
  • Анастасия
    2017-03-18 20:21:43

    Здравствуйте! Меня зовут Анастасия, мне 18 лет. Уже 5 месяцев страдаю дппг, сплю только на правом боку. Поражено левое ухо. Года 4 назад было поражено правое, но прошло само за 20 дней. В этот раз…
  • Лилия
    2016-03-19 18:02:06

    Здравствуйте, диагноз дппг поставил невролог 5 лет назад. За прошедшие 5 лет были приступы дважды . Один раз все прошло за неделю, другой за месяц. Лечение- 3 дня диакарб + капли вертиго хель. В этом…
  • Софья
    2016-01-10 00:01:13

    У меня ДППГ. Лечилась в клинике две недели, теперь дома.Прошло три месяца.Головокружение прошло.Но все время меня мучают головные боли, болит вся голова, весь череп, глаза, даже почесать голову…
  • Алексей
    2015-11-01 15:00:07

    Здравствуйте!
    Мне 61 год. Живу в провинции. Был у трех неврологов-поставили три разных диагноза. Возможность нормально обследоваться где-то посерьезнее будет только во время отпуска в мае. Можно ли…
  • Алла
    2015-08-03 11:17:35

    Я живу в Тюмени, гоняют по кругу, от невролога к лору, от лора к сурдологу и опять к неврологу. Нашла отоневролога в Омске, сьездила на пару консультаций, поставили диагноз ДППГ. Делаю гимнастику…
  • Юлия
    2015-06-08 22:51:55

    Добрый вечер. У моей мамы все признаки позиционного головокружения. Подскажите есть ли в Брянске отневролог. Сколько она не обращалась, никто не может помочь.
  • Анна
    2015-05-25 15:14:08

    У меня тоже такое заболевание ( дппг) и я не могу найти где можно его лечить хотя центры указаны.((
  • Марина
    2015-04-12 15:19:55

    Я была у врача и определили доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ), проделала гимнастику пол года все было хорошо а теперь опять теже симптомы головокружения что делать

Кардиологическая патология

5. Сердечная аритмия.

Головокружение — не всегда признак заболевания мозга. Часто оно наблюдается у больных сердечной аритмией. Опасность сердечной аритмии заключается в том, что при неритмичной работе сердечной мышцы уменьшается выброс крови в аорту и, следовательно, в отходящие от нее артерии, несущие кровь в головной мозг. Из-за недостаточности кровоснабжения мозга и возникает ощущение головокружения и предобморочные состояния. Что делать?

Нужно обязательно обследовать сердце. Иногда сердечная аритмия не видна при обычной и нужно проводить мониторирование сердечного ритма и АД в течение суток(а иногда — и более), чтобы «поймать» аритмию. Зато при правильно подобранной противоаритмической терапии( а иногда — после малотравматичных кардиохирургических вмешательств) пациент начинает чувствовать себя гораздо лучше — увеличивается работоспособность, говокружения прекращаются.

Диагностика головокружения

Для того чтобы определить, испытывает ли человек истинное или системное головокружение, необходимо предложить пациенту подробно описать типичный приступ. При таких его утверждениях, как: “Мне казалось, что комната вращается вокруг меня”, – можно с убежденностью судить о наличии головокружения. Важным является наличие таких сопровождающих симптомов, как тошнота и рвота. Собирая анамнез, необходимо отметить длительность головокружения, связь с переменой положения. Следует также помнить, что ряд антигипертензивных, противоэпилептических, противоревматических и других средств может вызывать побочное действие в виде головокружения.

Существуют простые диагностические пробы для выявления головокружения. Прежде всего необходимо измерить артериальное давление (АД) у пациента в положении лежа и стоя. Значительное снижение АД в вертикальном положении свидетельствует о наличии ортостатической гипотензии и говорит о том, что симптом, имеющийся у пациента, не является истинным головокружением, а связан с липотимией, когда пациент резко встает.

Для оценки поддержания равновесия традиционной является проба Ромберга.

Важный диагностический критерий – выявление нистагма. Нистагм – это непроизвольное ритмическое колебание глазных яблок. Нистагм можно наблюдать, если больной держит голову прямо при отведении глазных яблок в стороны. Нистагм может также быть спровоцирован изменением положения головы.

При специальном исследовании у ЛОР-врача используются температурные тесты, когда наружный слуховой проход орошается водой, имеющей температуру на 7°С выше или ниже температуры крови. Температурные тесты могут провоцировать чувство вращательного движения и нистагм. Нистагм отмечается во время головокружения и является объективным критерием наличия истинного головокружения. Продолжительность нистагма можно зафиксировать методом электронистагмографии. Наконец, используют ротационное тестирование, при котором пациента вращают на специальном стуле вокруг вертикальной оси и регистрируют движения глазных яблок.

В последнее время оказался перспективным метод исследования следящей функции глаз в фоне и отсутствие зрительных помех, а также на фоне ориентационных иллюзий и вестибулярной стимуляции. Вестибулярная и зрительная системы в своем функционировании тесно взаимодействуют, и характер их взаимодействия определяет точность слежения за зрительным объектом. Изменения вестибулярной функции обязательно сказываются на всех формах зрительного слежения. В лаборатории вестибулярной физиологии ИМБП РАН был разработан метод определения функционального состояния окуломоторной системы компьютерных стимуляционных программ (Л.Н.Корнилова и соавт., патент №1454374).

Лечение

Лечение ДППГ заключается, прежде всего, в использовании специальных лечебных маневров, которые посредством чередования особых положений головы позволяют добиться перемещения отолитов из полукружного канала в преддверие лабиринта.

Существует достаточно большое количество различных маневров (а также их модификаций). К самым распространенным относится маневр Эпли, Семонта, Лемперта. Маневры других авторов распространены гораздо реже. Технику выполнения маневра Эпли и некоторые нюансы можете увидеть в ролике:

Также следует помнить о вероятности спонтанного выздоровления и достаточно большой вероятности рецидива заболевания в будущем.

Лечение следует усиливать проведением лечебной физкультуры (например, по технике Брандта-Дароффа), а также назначением вертиголитиков (Бетасерк, Вестибо, Тагиста и т.д.). Крайне редко (мене 0.1% всех случаев) может потребоваться проведение оперативного лечения заболевания, в случае если произошел грубый, резистентный к лечению, инвалидизирующий купулолитиаз.

Заболевания ЛОР-органов( внутреннего уха)

1.Доброкачественное пароксизмальное головокружениеПри патологии внутреннего уха, где располагаются рецепторы, воспринимающие положение тела в пространстве, часто может возникать доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение. Оно вызвано тем, что статолиты (кристаллы кальцита, располагающиеся в норме внутри перепончатого мешочка ушного лабиринта) перемещаются в один из полукружных каналов внутреннего уха и, раздражая его рецепторы, вызывают ощущение вращательного головокружения. Для лечения этого типа головокружений достаточно в течение 2-3 недель (а иногда и меньше) выполнять специальные упражнения, благодаря которым статолиты вернутся на свое законное место.

2.Вестибулярный нейронитЭто воспалительное заболевание нейронов внутреннего уха, вызванное, как правило, вирусной инфекцией.

3.Болезнь МеньераЭто заболевание связано с увеличением количества жидкости в полости внутреннего уха (лабиринта), что раздражает вестибулярные рецепторы и вызывает ощущение головокружения. Кроме того, избыточное количество жидкости во внутреннем ухе способствует нарушению функции слухового нерва, что может приводить к постепенному развитию глухоты. Есть мнение, что болезнью Меньера страдал Людвиг Ван Бетховен. Причинами заболевания могут быть травмы, нарушения водно-солевого обмена, воспалительные заболевания и др. Чтобы избежать глухоты и расстройств равновесия при этом заболевании для лечения применяются как консервативные, так и оперативные методы (микрохирургические операции на внутреннем ухе).

Немного о том, как устроено наше ухо

Орган слуха — наиболее сложно устроенная часть нашего организма. Он служит для восприятия звуковых волн и дальнейшего их преобразования в форму, понятную для головного мозга, чтобы мы могли анализировать полученную информацию.

Слуховой орган делится на две части: 1) звукопроводящий аппарат — наружное и среднее ухо и 2) звуковоспринимающий аппарат — внутреннее ухо.

Наружное ухо необходимо нам для улавливания звуковой информации и направления звука к барабанной перепонке. Барабанная перепонка передает информацию от наружного уха к среднему.

Среднее ухо представляет собой барабанную полость с 3 слуховыми косточками: молоточком, стремечком и наковальней. Барабанная полость заполнена воздухом: выравнивание давления в барабанной полости происходит через евстахиеву трубу, соединяющую ее с полостью носоглотки. Звуковая волна попадает с барабанной перепонки на молоточек, от молоточка — на наковальню, от наковальни на стремечко. Звук также дополнительно усиливается посредством косточек, и через овальное окно волна попадает во внутреннее ухо.

Во внутреннем ухе находится улитка, заполненная жидкостью. На стенках улитки расположены волосковые клетки, которые умеют воспринимать звуковую волну, анализировать ее свойства и преобразовывать в соответствующий электрический импульс. Он, в свою очередь, передается по нерву в проводящую систему мозга, доходит до височной доли, где находится центральный анализатор органа слуха, — и мы получаем информацию о звуке, который уловила ушная раковина.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector