Клетки эпителия

Как лечат дисплазию шейки матки в разных стадиях

Как будет проходить лечение, зависит от степени дисплазии.

Стадия дисплазии шейки

Диагностика для подтверждения и контроля динамики

Варианты лечения

Прогноз

Результат анализа — CIN 1

Мазок на цитологию каждые 3 месяца. Кольпоскопия. Анализ на ВПЧ — онкогенные типы.

Дополнительные обследования на воспаление, гормональные нарушения и инфекции половой сферы.

Выжидательная тактика. Противовирусная терапия. Стимуляция иммунитета. Лечение всех сопутствующих заболеваний. Удаление кондилом.

Если анализ CIN 1 плохой более полутора лет, требуется удаление пораженных тканей.

Полное излечение

Результат анализа — CIN 2

Углубленное обследование: биопсия, проба Шиллера, эндоцервикальный кюретаж

Назначаются: криотерапия, ФДТ, прижигание током или же более современные щадящие, но очень эффективные методики — лазеротерапия или радиолечение, при значительном поражении эксцизия петлей или же конизация шейки матки. При CIN 2 и 3 должны использоваться вышеперечисленные методы,  удаление матки проводится только при эх неэффективности.

Полное излечение

Результат анализа — CIN 3

Углубленное обследование каждые 3 месяца: биопсия шейки, расширенная кольпоскопия, эндоцервикальный кюретаж

Лазеротерапия, радиолечение, эксцизия, конизация шейки матки. Если начался рак шейки матки и лечение не помогает, придется удалить матку.

Зависит от многих факторов: состояния организма, степени поражения, применяемой ранее и в настоящее время тактики лечения и т.д.

Для беременных или нерожавших женщин возможна выжидательная тактика при CIN 2 и 3, при условии  небольшой площади охвата. Но весь период беременности нужно регулярно сдавать анализы на цитологию и проходить кольпоскопическое обследование.

Причины лейкоплакии полости рта

На сегодняшний день не существует единственного и общепринятого мнения относительно причин, вызывающих лейкоплакию. Существует теория, согласно которой, лейкоплакия возникает как реакция на различные внешние раздражители, так и на действие внутренних факторов. В число внутренних факторов, входят разнообразные патологии желудочно-кишечного тракта, снижающие устойчивость слизистой оболочки к воздействию негативных внешних воздействий.

Интересный факт Существует мнение, согласно которому, на появление лейкоплакии влияют нарушения обменных процессов в организме, а также хроническая недостаточность витамина А. Кроме того, определенное значение имеют и генетические факторы. У пациентов, страдающих врожденными и наследственными кератозами, лейкоплакии развиваются достаточно часто.

К возможным внешним причинам возникновения лейкоплакии полости рта относятся:

  • хронические травмы полости рта (например, при наличии зубных протезов из разных металлов);
  • курение;
  • вредные условия трудовой деятельности, связанные с переработкой каменного угля или каменноугольной смолы;
  • ВИЧ-инфекция и СПИД;
  • нейродистрофические процессы в полости рта, сопровождающиеся хроническими воспалительными процессами.

Возможные причины лейкоплакии и предрасполагающие факторы

Точная причина ороговевающей плоскоклеточной метаплазии не установлена. Ниже перечислены основные из предполагаемых этиологических факторов, которые приводят к хроническому раздражению слизистых оболочек мочевыводящих путей (преимущественно мочевого пузыря).

Инфекции: 

  • Шистосомоз (паразитарное заболевание). Наиболее частая причина плоскоклеточной метаплазии. 
  • Туберкулез мочевыводящих путей. Также ассоциируется с изменением слизистой этих органов и мочеиспускательного канала. 
  • Сифилис. Состояние лейкоплакии также наблюдалось при сифилисе до широкого применения пенициллина. 
  • Кишечная палочка, энтеробактерии из рода Proteus, энтерококки. Сейчас кишечная палочка, Proteus и Streptococcus faecalis – три наиболее идентифицируемых микроорганизма у людей с плоскоклеточным преобразованием уротелия. Традиционно в литературе приводится показатель от 49 до 100% доказанной инфекции у этих пациентов. Считается, что инфекции мочевыводящих путей вызывают ороговевшую плоскоклеточную метаплазию в ответ на воспалительную травму. 
  • Дефекты гликозаминогликанового слоя мочевого пузыря. Предрасполагают к изменению (в том числе неопластическому) слизистой оболочки.
  • Некератинизирующая плоскоклеточная метаплазия или тригонит. Часто ассоциируется с инфекцией, причем хронической (в тригоне или треугольнике Льето создается своеобразный резервуар бактерий).

Кишечная палочка Proteus

Любой инфекционный процесс сопровождается воспалительным, который вызывает изменение тканей.

Постоянные, длительно воздействующие раздражители, которые могут привести плоскоклеточной метаплазии включают: 

  • постоянные катетеры;
  • мочевые конкременты;
  • непроходимость путей/мочевого пузыря;
  • свищи;
  • опухоли;
  • экстрофия (порок мочевого пузыря);
  • нейрогенный мочевой пузырь;
  • хирургические вмешательства на мочевом пузыре в анамнезе;
  • недостаток витамина А.

Катетеры

Также описан единственный случай, указывающий на генетическую предрасположенность к некератинизирующей плоскоклеточной метаплазии мочевыводящих путей. Он относится к описанию группы уч. Мюллера трех женщин в семье с уротелиальной лейкоплакией без основного этиологического фактора. 

Лечение других заболеваний на букву — л

Лечение ларингита
Лечение легочного сердца
Лечение легочной гипертензии
Лечение легочной чумы
Лечение лейшманиоза
Лечение лептоспироза
Лечение лимфогранулематоза
Лечение лихорадки крым-конго
Лечение лихорадки Ласса
Лечение лихорадки Марбург
Лечение лихорадки паппатачи
Лечение лихорадки Эбола
Лечение лишая Жибера
Лечение лямблиоза

Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

Профилактика заболевания

Чтобы избежать развития лейкоплакии, женщинам нужно придерживаться простых правил:

  • Регулярно наблюдаться в гинекологии. Если нет тревожных симптомов, как минимум два раза в год посещать гинеколога. При наличии таковых нужно обследоваться немедленно;
  • Не допускать стрессов и не переохлаждаться. Оба этих фактора приводят к снижению иммунной защиты женского организма и делают его уязвимым для развития патологических состояний;
  • Вести разумный образ жизни. Половая жизнь должна быть регулярной, с одним половым партнером. Не допускайте беспорядочных сексуальных контактов, используйте презерватив, если у вас нет постоянного партнера. Во время незащищенного секса может произойти инфицирование вирусом папилломы человека, что в последующем спровоцирует развитие лейкоплакии.

Диагностика

Фото: (bookinghealth.info

Изначально устанавливается характер жалоб пациентки и время их возникновения. После беседы врач приступает к осмотру с помощью гинекологического зеркала. Осмотр в зеркалах позволяет оценить состояние слизистой влагалища и шейки матки, а также обнаружить патологические изменения слизистой оболочки. Лейкоплакия шейки матки при осмотре с помощью гинекологического зеркала выглядит следующим образом: белесый налет в виде бляшек и пятен, который приобретает овальную форму и имеет четкие контуры. Помимо этого, во время гинекологического осмотра берется соскоб с шейки матки и мазок из влагалища.  Гистологическое исследование соскоба шейки матки позволяет обнаружить гиперкератоз, указывающий на лейкоплакию. Микроскопическое исследование полученного мазка позволяет определить количество и соотношение нормальных, патогенных и условно-патогенных микроорганизмов. Бактериологическое исследование необходимо при подозрении на наличие инфекционного заболевания бактериальной этиологии, поскольку оно позволяет выявить возбудителя заболевания, а также определить чувствительность выделенного микроорганизма к антибактериальным средствам. Далеко не всегда возбудитель заболевания выявляется с помощью бактериологического исследования мазка, поэтому в некоторых случаях выполняется ПЦР-диагностика. В настоящее время данное исследование является наиболее точным методом диагностики, позволяющим достаточно быстро определить возбудителя заболевания. Также стоит отметить, что ПЦР-диагностика обладает высокой специфичностью и чувствительностью. Кроме того, данное исследование позволяет выявить наличие инфекционного процесса даже на стадии инкубационного периода, когда еще отсутствуют клинические и лабораторные признаки заболевания.

Далее выполняется кольпоскопия – метод диагностики, позволяющий оценить состояние слизистой оболочки влагалищной части шейки матки с помощью специального оптического прибора (кольпоскопа). В ходе данного исследования уточняется характер патологического изменения шейки матки. Кроме того, кольпоскопия позволяет определить расположение патологического очага, что необходимо для прицельной биопсии шейки матки. Существует 2 вида кольпоскопии:

  1. Простая кольпоскопия, в ходе которой производится осмотр шейки матки с помощью кольпоскопа без проведения медикаментозных тестов;
  2. Расширенная кольпоскопия, при которой производится предварительная обработка слизистой оболочки шейки матки 3%-ным раствором уксусной кислоты (или 0,5%-ным раствором салициловой кислоты) и водным раствором Люголя (так называемый тест Шиллера), после чего шейка матки осматривается с помощью кольпоскопа.

Исследование позволяет обнаружить белые бляшки, характерные для лейкоплакии, их ровные края, а также отсутствие кровеносных сосудов. Как правило, размер бляшки варьирует от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Процедура абсолютно безболезненная и не требует предварительной подготовки со стороны пациентки. Считается, что кольпоскопия обязательно должна выполняться лишь при обнаружении каких-либо изменений слизистой шейки матки во время осмотра с помощью гинекологического зеркала. Однако в настоящее время рекомендуется выполнять данное исследование хотя бы 1 раз в год с профилактической целью женщинам, живущим половой жизнью.

Диагностика рака шейки матки

Ранней диагностикой рака шейки матки является мазок на цитологию (ПАП-тест), который нужно сдавать регулярно. При подозрении на рак шейки матки вам необходимо дополнительно пройти осмотр у гинеколога и онколога.

Мазок на цитологию (пап-тест, цервикальный мазок)

Злокачественным изменениям в клетках шейки матки предшествуют обычно многие годы. За это время в клетках могут произойти различные изменения, которые называются предраковыми. Своевременное лечение этих изменений помогает значительно снизить риск рака шейки матки.

Для ранней диагностики предопухолевых изменений проводится простое исследование — мазок на цитологию (цервикальный мазок, пап-тест, мазок по Папаниколау). Этот тест заключается в заборе образца клеток с шейки матки с помощью специальной щеточки, их окраска в лаборатории и изучение под микроскопом.

Мазок на цитологию рекомендуется сдавать каждой женщине в возрасте 21-49 лет — раз в 3 года, 50-65 лет — раз в 5 лет. ПАП-тест выявляет воспалительные, предраковые и раковые изменения в клетках шейки матки и позволяет своевременно начать лечение, если оно необходимо.

Цервикальный мазок можно сдать в смотровом кабинете или при посещении гинеколога в государственных клиниках, женских консультациях, централизованных цитологических лабораториях (бесплатно, по полису ОМС) и частных центрах — за деньги.

Осмотр у гинеколога

Гинеколог — это врач, который специализируется на заболеваниях женской репродуктивной системы. На приеме врач расспросит вас о симптомах, предполагаемых причинах, связи их с половой жизнью и другими обстоятельствами.

После опроса гинеколог проведет влагалищное исследование на кресле, в ходе которого осмотрит половые органы.

Наиболее распространенные причины патологических выделений из влагалища — половые инфекции (ИППП). Врач может порекомендовать сдать анализ на ИППП — гинекологические мазки на флору со стенок влагалища и шейки матки. Которые затем будут исследовать в лаборатории на наличие болезнетворных микробов.

Кольпоскопия

Если результаты цервикального мазка (ПАП-теста) показали патологию шейки матки или есть симптомы, позволяющие заподозрить рак шейки матки, гинеколог проводит кольпоскопию.

 — осмотр влагалища и шейки матки с помощью кольпоскопа. Это прибор, состоящий из небольшого микроскопа и источника освещения. Во время осмотра гинеколог может взять образец ткани (биопсию) для анализа, чтобы проверить материал в лаборатории под микроскопом на предмет наличия раковых клеток.

Конизация шейки матки

В некоторых случаях может быть проведена простая операция под названием конизация шейки матки (клиновидная биопсия). Она проводится в больнице, как правило, под местным обезболиванием.

В ходе конизации вырезается небольшая часть шейки матки в форме клина, чтобы затем изучить ткани под микроскопом на предмет раковых клеток. В течение четырех недель после этой процедуры могут быть кровянистые выделения из влагалища и боли, схожие с менструальными.

Дополнительные обследования

Если результаты биопсии показали вероятность рака шейки матки, потребуются консультация онкогинеколога, который назначит дополнительные исследования, чтобы оценить степень распространения рака:

  • Анализы крови — могут помочь оценить состояние печени, почек и костного мозга.
  • Компьютерная томография (КТ) — делается серия рентгеновских снимков внутренних органов, которые собираются компьютером в подробный трехмерный образ. Это поможет установить глубину распространения опухоли, наличие или отсутствие метастазов (дочерних опухолей).
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) — с помощью сильных магнитных полей и радиоволн создается детальное изображение внутреннего строения вашего организма. Это поможет определить, есть ли метастазы.
  • Рентгеновский снимок груди — покажет, есть ли метастазы в легкие.
  • Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) — специализированный метод сканирования, при котором в вену вводится радиоактивное вещество, чтобы на снимке злокачественная ткань была лучше видна. Часто сочетается с компьютерной томографией и используется, чтобы проверить, насколько распространился рак и отвечает ли опухоль на лечение.

С помощью нашего сервиса вы можете выбрать хорошего онкогинеколога в вашем городе.

Стадии рака шейки матки

После получения результатов обследований врачи определяют стадию рака. Стадии обозначают степень распространения рака. Чем выше стадия, тем дальше он распространился.

Лечение патологий шейки матки в ГУТА КЛИНИК

В зависимости от особенностей заболевания и показаний пациента выбор метода лечения патологии шейки матки в ГУТА КЛИНИК проводится индивидуально в каждом конкретном случае. Для лечения различных патологий шейки матки в настоящий момент используется самый современный радиоволновой метод лечения аппаратом «Сургитрон». Суть радиоволнового метода – в использовании радиоволн высокой частоты для разреза и коагуляции мягких тканей. Уже сейчас эксперты всего мира пророчат аппарату «Сургитрон» большое будущее в области хирургии, ведь преимущества этого метода очевидны.

Радиоволновой метод лечения отличается атравматичностью, отсутствием разрушения тканей, бескровностью и минимальной болезненностью. После лечения с помощью аппарата «Сургитрон» не наблюдается отеков, воспаления, грубых рубцов. К преимуществам использования радиоволнового метода также, безусловно, необходимо отнести и оперативность проводимого лечения, и быстрое заживление, и более быстрое восстановление пациенток после проведенного лечения, и сравнительно малое количество противопоказаний. Немаловажным также остается вопрос доступности метода в ценовом отношении.

По показаниям и желанию самой пациентки лечение патологии шейки маткиможет быть проведено и другими методами (криодеструкция, CO2 – вапоризация (лазерная деструкция) и т.д.).

Виды и формы заболевания

Лейкоплакия бывает:

  • чешуйчатая – сильно выражена и может быть диагностирована даже при вагинальном осмотре пациентки на гинекологическом кресле;
  • простая – слабо выражена, при обычном осмотре на кресле незаметна, может быть диагностирована только при проведении развернутой кольпоскопии.

Формы заболевания:

  • плоская – иногда может возникать чувство стягивания слизистой оболочки. При отсутствии лечения очаг поражения мутнеет и при осмотре становится похож на перламутр, немного выступающий над поверхностью слизистой оболочки;
  • бородавчатая – участки пораженной слизистой оболочки имеют резкие очертания и некоторую бугристость;
  • эрозивная – на пораженных участках слизистой оболочки на фоне других симптомов появляются трещины и кровоточащие поверхности.

Правильный и окончательный диагноз может быть поставлен только после тщательного гистологического изучения образца, взятого с измененного участка слизистой оболочки.

Лечение лейкоплакии шейки матки

Методов на сегодняшний день имеется несколько, но их объединяет общая цель — удаление очагов лейкоплакии. Самими распространенными методами лечения лейкоплакии шейки матки являются:

  • аргоноплазменная коагуляция;
  • коагуляция солковагином (химическим коагулянтом, рекомендованным нерожавшим женщинам);
  • диатермокоагуляция;
  • радиоволновая деструкция;
  • СО2-лазерная вапоризация;
  • криогенное воздействие на очаги.

Если на момент обнаружения лейкоплакии пациентка страдает воспалительным или вирусным заболеванием, то оно лечится в первую очередь. Таким образом, вначале может быть назначен один из следующих видов терапии:

  • антибактериальная;
  • антивирусная;
  • антигрибковая;
  • противохламидийная;
  • противотрихомонадная.

Эффективность лечения лейкоплакии составляет около 47,5 процентов.

Несмотря на то, что лечение лейкоплакийных бляшек предполагает их удаление, лейкоплакия шейки матки должна устраняться крайне деликатно, без нарушения тканевого обмена. Соответствующие препараты могут активизировать пролиферативные процессы, что, в свою очередь, ведет к дисплазии шейки матки.

CO2-лазер и криотерапия, по мнению ученых, являются наиболее эффективными методами лечения лейкоплакии шейки матки. Они обладают массой достоинств по сравнению с прочими.

Преимущества лечения CO2-лазером:

  • безболезненность;
  • бесконтактность;
  • отсутствие риска попадания инфекции;
  • бескровное испарение аномальных участков ткани;
  • образование тонкой коагуляционной пленки на месте воздействия, которая защищает нижезалегающие ткани.

Преимущества криогенного лечения:

  • эффективность до 96%;
  • однократное воздействие;
  • безболезненность;
  • возможность проведения процедуры в амбулаторных условиях.

Однако у него есть и недостаток: лейкоплакия шейки матки может появиться вновь. В группу риска в этом аспекте попадают женщины с нарушенным менструальным циклом.

Несмотря на высокую эффективность указанных методов, в российских клиниках чаще используется диатермокоагуляция. Однако она имеет множество побочных эффектов, из-за которых в развитых странах от этого метода отказываются:

  • сильные болевые ощущения;
  • кровотечение при отторжении струпа;
  • долгий период восстановления;
  • нарушение менструального цикла;
  • воспалительные процессы придатков в острой форме;
  • имплантационный эндометриоз;
  • высокий риск рецидива.

Лечение лейкоплакии шейки матки (любым способом) рекомендуется проводить в первую половину менструального цикла (желательно на 4-7 день).

Если лейкоплакия с шейки матки распространилась на влагалище, то ее лечение проводится в два этапа. Сперва врач занимается влагалищной частью шейки матки. После этого необходимо переждать один полный менструальный цикл, после чего можно переходить ко второму этапу. Он подразумевает удаление аномального эпителия с участков влагалища. Таким образом, достижение желаемого результата займет около 40 дней.

Бывают случаи, когда лейкоплакия шейки матки сопровождается ее гипертрофией или явной деформацией. Тогда приходится прибегнуть к хирургическим методам лечения. Часть шейки матки может быть ампутирована. Распространены и операции по реконструкции цервикального канала.

Диагностика

Диагностика дисплазии и других заболеваний, причиной которых является вирус папилломы человека, комплексная и предполагает проведение визуального осмотра, кольпоскопического исследования, тестирования на ВПЧ, использование цитологического и/или гистологического методов. С целью исключения заболеваний матки и ее придатков проводятся бимануальное исследование и исследование влагалищной флоры.

Цитологическое исследование

Цитологическое исследование проводится либо во время профилактического осмотра, либо при ежегодном плановом посещении гинеколога. Материал для исследования берется с помощью шпателя или щеточки с поверхности эндо- и эктоцервикса и с участка на границе цилиндрического и многослойного эпителия. Далее он наносится на предметное стекло и окрашивается, после чего изучается под микроскопом с большим увеличением. При цитологическом исследовании изучаются только клетки, при гистологическом — все слои, включая поверхностный слой и строму.

Материал, полученный для цитологического исследования, используется для проведения теста на выявление генома ВПЧ — полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Кольпоскопия

Кольпоскопия проводится в случае обнаружения в мазках отклонений от нормы, процедура проводится с помощью аппарата кольпоскопа.

Для изучения состояния тканей под большим увеличением используется кольпомикроскопия. Используется также расширенная кольпоскопия с биопсией тканей с подозрительных участков или кольпоскопия с выскабливанием слизистой шейки матки и при необходимости полости матки.

Кольпоскопия с применением пробы с 3% раствором уксусной кислоты называется расширенной. Обработка раствором Люголя не обязательна.

Рис. 11. На фото слева видеоскоп. На фото справа картина дисплазии шейки матки тяжелой степени.

Проба с уксусной кислотой

Суть пробы заключается в том, что при обработке шейки матки 3% раствором уксусной кислоты происходит сужение сосудов подэпителиального слоя слизистой оболочки, коагуляция белков и изменение цвета, что позволяет выявлять атипические места (площадки). Далее при помощи кольпофотографии делаются снимки, которые изучаются врачом. На возможную атипию указывают такие признаки, как длительное сохранения серо-белой окраски, выраженная интенсивность цвета, четкие границы побеления.

Рис. 12. Положительный тест с 3% уксусной кислотой при поражении шейки матки. Тест позволяет выявить участки атипии и определить границы повреждения.

Рис. 13. Хорошо просматриваются при проведении теста с 3% уксусной кислотой объемные образования — остроконечные кондиломы.

Применение раствора Люголя (проба Шиллера)

При нанесении раствора Люголя (содержит йод) на шейку матки происходит окрашивание эпителиальных клеток. В норме клетки окрашиваются равномерно, чему способствует гликоген, входящих в их состав. При патологии пораженные участки не окрашиваются или окрашиваются неравномерно, что является поводом к проведению прицельной биопсии. Проба Шиллера позволяет определить локализацию и размер патологического участка.

Рис. 14. Слева вид нормальной шейки матки при окрашивании раствором Люголя, справа отсутствие окраски в зоне развития патологического процесса.

Прицельная биопсия

Исследование проводится под контролем кольпоскопа. Забор материала осуществляется методом диатермоэксцизии с подозрительных участков.

Рис. 15. Схематическое изображение проведения прицельной петлевой биопсии с помощью аппарата Сургитрон.

Гистологическое исследование

Гистологическому исследованию подлежат срезы кусочка ткани, полученного при биопсии. В микроскопе при исследовании срезов просматриваются все слои эпителия: поверхностный слой, эпителиальная мембрана и строма (при цитологическом исследовании изучаются только клетки).

Гистологическое исследование в постановке диагноза дисплазии является ведущим.

Дисплазия шейки матки

Представляет собой серьезное изменение структуры эпителия слизистой шейки матки, относится к предраковым заболеваниям шейки матки.

Если при эрозии шейки матки происходят нарушения целостности слизистой шейки матки, то при дисплазии нарушается клеточная структура слизистой, что гораздо серьезнее. Дисплазия шейки матки чаще диагностируется среди женщин репродуктивного возраста, распространенность составляет около 2 случаев на 1 000 женщин. На ранних стадиях развития заболевания изменения структуры шейки матки обратимы, поэтому при своевременной диагностике и проведении адекватного лечения прогноз благоприятный.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector