Лечение и причины головокружения

Причины потери сознания

Потеря сознания представляет собой легкую форму острой сосудистой мозговой недостаточности, т.е. данные состояния в первую очередь обусловлены недостатком притока крови к головному мозгу. Во время приступов с потерей сознания происходят нарушения нервной деятельности, которое также сопровождается снижением или полным прекращением реакции организма на восприятие человеком собственного тела, а также внешних раздражителей.

«Теряю сознание» достаточно распространенная жалоба во врачебном кабинете. Причин возникновения подобного состояния достаточно много. Все причины возникновения таких состояний связаны общей характеристикой – поражением мозга, которое может возникнуть по разным причинам:

  • прямое воздействие. К данной категории причин относится и травма головы, и отравление, и кровоизлияние, и электротравма и многое другое;
  • непрямое воздействие, к которому относятся болезни сердца, шок, обморок, кровотечение и т.п.

Нередко люди теряют сознание при перегреве (под жарким солнцем, в бане и т.д) или переохлаждении. Кроме того, потеря сознания может возникнуть при нехватке в организме кислорода вследствие удушья, отравления и т.д. Еще одной причиной возникновения данного состояния может стать нарушение обмена веществ, которое может возникнуть при сахарном диабете или лихорадках.

Иногда к врачам обращаются пациенты, которые говоря о том, что внезапно стали терять сознание. Но стоит помнить, что данное состояние не возникает внезапно. Например, если бабушка вдруг говорит о том, что внук стал терять сознание, скорее всего она не заметила или не обратила внимания на какие-то симптомы. На первом этапе происходит приступ без потери сознания, который проявляется резкой слабостью, зевотой, звоном в ушах, дурнотой и тошнотой, чувством пустоты в области головы, головокружениями, потемнениями в глазах, холодным потом и т.д. Кроме этого человек может ощущать легкое онемение конечностей, а также почувствовать усиленную работу кишечника.

При приступах человек начинает постепенно бледнеть, а его пульс при этом ослабевает, артериальное давление понижается, глаза сначала блуждают, а потом закрываются, после чего наступает потеря сознания. Сам приступ продолжается в среднем около 10-15 секунд, хотя его протяженность может быть и больше. В момент приступов, сопровождаемых потерей сознания, мышечный тонус  слабеет, в результате чего человек падает.  

После окончания приступа человек постепенно приходит в себя, но еще некоторое время остается встревоженным, после чего и пульс и дыхание нормализуются. Зачастую после приступа пациента еще некоторое время мучает головная боль, недомогание и слабость.

Причины обмороков:

  1. Обморок, связанный с обструкцией сердечного выброса— Аортальный стеноз— Митральный стеноз— Гипертрофическая кардиомиопатия
  2. Обморок, связанный с сердечной аритмией— Брадиаритмии— Дисфункция синусового узла— Синдром тахи-бради— Конверсионные паузы— Атриовентрикулярная блокада
  3. Тахиаритмия— Фибрилляция предсердий или наджелудочковая тахикардия (редко)— Мономорфная желудочковая тахикардия:     — структурное заболевание сердца     — идиопатическая желудочковая тахикардия при нормальном сердце     — медикаментозная (проаритмия)
  4. Наследственные синдромы аритмии, которые приводят тахикардии типа «пируэт», полиморфной или двунаправленной желудочковой тахикардии.
  5. Нарушение регуляции сосудистого тонуса и объема крови.— Рефлекторный обморок— Гиперчувствительность каротидного синуса— Ситуационный обморок (кашель, смех, глотание, чихание, ортостатический
  6. Сердечно-сосудистые неврологические расстройства, которые могут приводить к потере сознания.— Инсульт— Эпилепсия— Паника/соматизация— Субарахноидальное кровоизлияние— Мигрень— Сотрясение мозга
  7. Другие причины обморока/иммитаторы обморока— Гипогликемия — Гипервентиляция— Синдром подключичного обкрадывания— Уменьшение объема циркулирующей крови— Карциноид— Лекарственные препараты
  8. Многофакторный обморок (имеющий несколько причин)

Как следует из вышесказанного, проблемами обмороков должна заниматься целая команда врачей: терапевт-кардиолог, невролог, эпилептолог, аритмолог. Если обморок происходит в общественном месте, то высока вероятность госпитализации.

Лечение

Лечение направлено на улучшение кровоснабжения и оксигенации головного мозга. Больному следует придать горизонтальное положение с опущенной головой и приподнятыми ногами, обеспечить доступ свежего воздуха, освободить от стесняющей одежды, побрызгать в лицо холодной водой, похлопать по щекам. Если этого недостаточно, показано вдыхание нашатырного спирта, инъекции кордиамина и кофеина.

В тяжелых случаях, когда О. затягивается, показан непрямой массаж сердца (см.) и искусственное дыхание рот в рот (см. Искусственное дыхание). При нарушении ритма сердечной деятельности используют антиаритмические препараты. При симптоматических О. лечение направлено на устранение причины, его вызвавшей. В случаях, когда О. обусловлен синдромом Морганьи — Адамса — Стокса, назначают инъекции атропина, введение эфедрина, прием под язык изадрина или новодрина в виде ингаляций. При неэффективности этих мер необходимо (в условиях клиники) подключение электрокардиостимулятора (см. Кардиостимуляция). О., возникающие в полете в связи с воздействием перегрузок, купируются при переводе самолета на прямолинейную траекторию полета. При возникновении признаков высотного О. во время испытаний в барокамере необходимо осуществить «спуск» до нормального атмосферного давления с максимальной технически возможной скоростью и одновременно обеспечить ингаляцию кислорода.

Пароксизмальные расстройства сознания, обусловленные гипогликемическими состояниями, купируются парентеральным введением глюкозы.

Причины

Для начала стоит разобраться с тем, какие причины предобморочного состояния могут спровоцировать подобный симптом. Почему возникает предобморочное состояние, уже написано выше. Это практически всегда недостаточный приток крови к головному мозгу. Однако существуют и другие факторы, среди которых первое место занимает интоксикация вследствие инфекционных и онкологических процессов.

Среди заболеваний можно назвать следующие вероятные патологии:

  • кишечная инфекция (сальмонеллез, дизентерия, кишечный грипп и другие);
  • глистная инвазия в полости толстого кишечника и желчном пузыре;
  • анемия и состояние после массированной кровопотери;
  • вегето-сосудистая дистония, в том числе и по типу гипотонии (пониженного артериального давления);
  • синдром позвоночной артерии на фоне шейного остеохондроза (нарушается процесс притока крови к затылочным частям головного мозга);
  • отравления, в том числе и химикатами, угарным газом;
  • острый вирусный гепатит (и при обострении хронического процесса);
  • ишемическая болезнь сердца и нарушения сердечного ритма;
  • хроническая сердечнососудистая недостаточность;
  • хроническая почечная и печеночная недостаточность;
  • заболевания щитовидной железы.

Вызывать предобморочное состояние может в равной степени беременности и синдром обезвоживания. И в том и в другом случае патология провоцируется недостаточным объемом циркулирующей в организме крови. Компенсировать можно только путем приема большого количества чистой питьевой воды.

К другим вероятным причинам можно отнести алкогольную интоксикацию и похмельный синдром, никотиновую зависимости, вдыхание токсических веществ, застой желчи в желчном пузыре

Также стоит обратить внимание на состояние поджелудочной железы и её способность своевременно вырабатывать инсулин (гормон, отвечающий за усвоение организмом углеводов). При нарушении толерантности к глюкозе у пациентов часто возникают предобморочные состояние после приема пищи или на голодный желудок

В этом случае необходимо как можно быстрее обратиться к врачу и пройти полное обследование. На этапе нарушения толерантности к глюкозе возможно предотвратить развитие сахарного диабета с помощью диеты и коррекции физической активности.

Для будущих мам

Больше половины беременных женщин жалуются на то, что испытывают сильную слабость. Предобморочное состояние порой расценивается как признак наступившей беременности

Будущей маме при этом крайне важно научиться правильно оценивать предвестники, чтобы уберечь себя и малыша от травм при помрачении сознания

Врачи рекомендуют: если вы почувствовали себя плохо, то незамедлительно бросайте все дела и садитесь или ложитесь, пусть даже на пол. Следуйте этому правилу при следующих симптомах: отчетливом и нарастающем шуме в ушах, потемнении в глазах и резком головокружении, возникновении сильной усталости или слабости, онемении рук или ног, а также резких приступах тошноты.

Причины обморока и прочих разновидностей потери сознания

Спонтанную потерю сознания разделяют на кратко- и долговременную (стойкую), нейрогенного и соматогенного происхождения. Кратковременная потеря сознания обычно не представляет опасности для жизни, длится от нескольких секунд до нескольких минут, серьезных последствий не оказывает и в большинстве случаев врачебного вмешательства не требует.

Сопровождает следующие состояния организма:

  • обморок;
  • эпилепсия;
  • гипогликемия (временное понижение уровня глюкозы в крови);
  • нарушения мозгового кровообращения (например, при переутомлении или недостатке кислорода);
  • резких изменениях артериального давления;
  • сотрясение головного мозга.

Стойкая потеря сознания случается с более серьезными последствиями для организма. Даже при своевременной медицинской помощи и реанимационных действиях такие состояния представляют опасность для здоровья и жизни человека. К ним относят:

  • обширное кровоизлияние в мозг, инсульт;
  • остановка или серьезные нарушения сердечного ритма;
  • разрыв аневризмы аорты (субарахноидальное кровоизлияние);
  • различные виды шока;
  • тяжелая черепно-мозговая травма;
  • острые отравления организма;
  • повреждения жизненно важных органов и внутренние кровотечения, обильные кровопотери;
  • различного рода асфиксии, состояния, развивающиеся вследствие кислородного голодания;
  • диабетическая кома.

Потеря сознания нейрогенного происхождения наблюдаются в картине первичной периферической вегетативной недостаточности. Её также называют прогрессирующей вегетативной недостаточностью, которая имеет хроническое течение и представлена такими заболеваниями как идиопатическая ортостатическая гипотензия, стрио-нигральная дегенерация, синдром Шая-Дрейджера (варианты множественной системной атрофии).

Потеря сознания соматогенного происхождения наблюдаются в картине вторичной периферической недостаточности. Она имеет острое течение и развивается на фоне соматических заболеваний (амилоидоз, сахарный диабет, алкоголизм, хроническая почечная недостаточность, порфирия, карцинома бронхов, лепра и другие заболевания). Головокружения в картине периферической вегетативной недостаточност всегда сопровождаются другими характерными проявлениями: ангидрозом, фиксированным сердечным ритмом и прочее.

В целом, вызывать потерю сознания могут самые разнообразные обстоятельства, например:

  • сильное переохлаждение или перегревание, следственно, замерзание или тепловой удар;
  • недостаток кислорода;
  • обезвоживание организма;
  • сильная боль и травматический шок;
  • эмоциональное потрясение или нервное напряжение.

Причины обморока могут крыться в недостаточном содержании кислорода в крови при удушье, отравлениях, метаболических расстройствах, например, гипогликемия или уремия, сахарный диабет. Потеря сознания в своей основе может содержать и прямое воздействие, как то травмы головы, кровоизлияния различной природы (преимущественно в мозг), отравления (например, алкоголем или грибами), а также непрямые воздействия (например, внутренние и обширные наружные кровотечения, шоковые состояния, сердечные заболевания и торможение мозгового центра, отвечающего за кровообращение).

Предобморочное состояние при всд

Предобморочное состояние при вегетососудистой дистонии — явление, которое специалисты причисляют к характерной симптоматике данной патологии. Скорое приближение предобморочного состояния при ВСД будут предвещать следующие признаки:

  1. чувство сильного беспокойства или страха;
  2. ощущение удушья;
  3. темнота в глазах;
  4. человек может почувствовать себя как бы обложенным ватой;
  5. возникнет ощущение, что сделать шаг необычайно трудно.

ВСД – заболевание, которое обязательно нужно начинать лечить как можно скорее, потому что при отсутствии терапии его признаки будут приобретать более тяжелый характер и серьезность проявлений.

Причины предобморочного состояния

Если верить данным медицинских отчетов, то от регулярных обмороков страдает примерно треть населения Земли. Врачи отмечают, что синкопе более всего подвержены представительницы прекрасного пола.

Причины, провоцирующее явление, многообразны и специалисты градируют их на три основные группы:

  • Предпосылки неврогенного характера. В этом случае причины потери чувств заключаются в аномалиях сосудов и отклонениями в работе нервной системы;
  • Причиной подобного состояния могут служить патологии соматогенной природы, или выражаясь проще, болезненные процессы, происходящие во внутренних органах человеческого организма;
  • Помрачение восприятия зачастую отмечается в результате разнообразных психических расстройств.
  • Та же статистика показывает, что чаще всего специалистам приходится сталкиваться с проявлениями предобморочного состояния на фоне неврогенных нарушений. В организме меняется уровень давления, что приводит к синкопе. Это явление может отмечаться как у людей старшего поколения, так и у подростков.

Провоцировать неврогенное повышение или падение давления могут нижеперечисленные факторы:

  1. стрессы;
  2. большой испуг;
  3. духота в помещении;
  4. сильный болевой синдром;
  5. длительное пребывание на ногах;
  6. усталость;
  7. солнечный зной в летний период;
  8. прием некоторых фармацевтических препаратов.

Неврогенные обмороки наблюдаются при сахарном диабете, анемичных состояниях, значительной кровопотере. В предобморочном состоянии неврогенного характера может оказаться человек, длительное время злоупотреблявший спиртными напитками.

Соматогенная синкопа происходит из-за сбоев в работе главного органа человеческого тела – сердца

Если сердце работает неправильно и с недостаточной силой, нарушается процесс снабжения кровью другого важного органа – головного мозга. Соматогенное помрачение сознания наблюдается при различных сердечных патологиях (тахикардии, тампонаде, фибрилляции предсердий)

А вот об обмороках психогенных медики спорят по сей день: большинство научных специалистов считают их обычной симуляцией.

Некоторые причины и особенности головокружения или предобморочного состояния, возникающего при переходе в вертикальное положение

Причина Распространенные признаки* Обследования
Мультисистемная атрофия

Ригидность мышц

Медленные неуверенные движения, сопровождающиеся дрожанием конечностей

Потеря координации и равновесия

Недержание мочи или неспособность мочиться

Обследование врачом

В некоторых случаях МРТ

Болезнь Паркинсона

Ригидность мышц

Тремор

Медленные неуверенные движения, сопровождающиеся дрожанием конечностей и шаркающая походка

Затруднения при ходьбе

Только обследование врачом
Инсульты, имевшие место ранее У пациентов с известными инсультами в анамнезе Только обследование врачом
Сифилис с поражением спинного мозга (сухотка спинного мозга)

Интенсивные, колющие преходящие боли в ногах

Неуверенная походка

Снижение чувствительности в ногах, онемение или покалывание

Анализы крови, иногда спинномозговая пункция (для получения спинномозговой жидкости) для проверки на сифилис
Опухоли

Боль в спине

Мышечная слабость и снижение чувствительности в ногах

МРТ
Амилоидоз Онемение, покалывание и слабость Биопсия
Поражение нервов, вызванное сахарным диабетом, чрезмерным употреблением алкоголя или дефицитом питательных веществ

Часто жгучая боль и/или онемение рук и ног

Иногда снижение силы мышц

Обычно у пациентов с известным заболеванием, которое может вызвать поражение нервов

Исследование электропроводимости нервов и электромиография
Истинная вегетативная недостаточность

Иногда снижение потоотделения и непереносимость жары

Запор или непроизвольная дефекация (недержание кала)

Затруднения при мочеиспускании

Обследование врачом

Анализы крови

Обезвоживание Жажда, снижение объема мочи и дезориентация Только обследование врачом
Тяжелая кровопотеря

Обычно у пациентов с травмами или хирургическими вмешательствами

Кровь в кале или черный, дегтеобразный кал

Осмотр врача, анализ кала на скрытую кровь

Общий анализ крови

Снижение функции надпочечников Слабость и утомляемость Анализы крови
Хроническая венозная недостаточность (вызывающая скопление крови в ногах)

Стойкий отек одной или обеих ног

Хронический умеренный дискомфорт или ноющая боль в лодыжках или ногах, но без острой боли

Иногда красновато-коричневые, плотные участки на коже и неглубокие язвы, как правило, на голенях

Часто варикозное расширение вен

Обследование врачом
Сердечная недостаточность Одышка и утомляемость

Обследование врачом

Иногда эхокардиографию (ультразвуковое исследование сердца)

Инфаркт миокарда

Давление или боль в груди

Одышка или утомляемость

Иногда у пациентов с перенесенным недавно инфарктом миокарда

ЭКГ и анализы крови для измерения веществ, которые указывают на повреждение сердца (сердечные маркеры)
Высокие уровни гормона альдостерона (гиперальдостеронизм, как правило, вызванный опухолями надпочечников) Слабость, покалывание и мышечные спазмы Анализы крови
Препараты для снижения артериального давления или лечения стенокардии: Блокаторы кальциевых каналов, клонидин, диуретики (например, фуросемид), метилдопа, нитраты, празозин или, редко, бета-блокаторы У пациентов, которым назначен один из этих препаратов

Обследование врачом

Иногда препарат отменяют, чтобы выяснить, исчезнут ли симптомы

Препараты, действующие на центральную нервную систему: Нейролептики (в частности, фенотиазины), ингибиторы моноаминоксидазы, трициклические или тетрациклические антидепрессанты У пациентов, которым назначен один из этих препаратов Только обследование врачом
Вещества, обладающие седативным эффектом: Алкоголь и барбитураты У пациентов, которым назначен один из этих препаратов Только обследование врачом
Другие препараты: Хинидин или винкристин У пациентов, которым назначен один из этих препаратов Только обследование врачом
Возрастные изменения регуляции артериального давления

У пожилых людей

Отсутствие других симптомов

Только обследование врачом
Длительный постельный режим У пациентов, которые находились на постельном режиме в течение длительного времени Только обследование врачом
Низкий уровень калия в крови

Мышечная слабость и спазмы

Ощущение покалывания

Анализы крови
*К признакам относятся симптомы и результаты проведенного врачом обследования. Указанные признаки являются типичными, но присутствуют не всегда.
**Центральная нервная система состоит из головного и спинного мозга. Периферическая нервная система включает в себя нервы, выходящие из головного и спинного мозга.

КТ = компьютерная томография; ЭКГ = электрокардиография; МРТ = магнитно-резонансная томография.

Клиническая картина

Обморок имеет три последовательно сменяющих друг друга стадии — предвестников (предобморочное состояние), нарушения сознания и восстановительный период.

Стадия предвестников начинается с субъективных ощущений дискомфорта, нарастающей слабости, головокружения, тошноты, неприятных ощущений в области сердца и живота и завершается потемнением в глазах, появлением шума или звона в ушах, сужением объема внимания, ощущением уплывания почвы из-под ног, проваливания. Объективно при этом наблюдаются выраженные вегетативно-сосудистые расстройства — побледнение кожи и видимых слизистых оболочек, неустойчивость пульса, дыхания и АД, гипергидроз и снижение мышечного тонуса. Эта стадия продолжается несколько секунд (реже до минуты), и больные обычно успевают пожаловаться на ухудшение самочувствия, а иногда даже прилечь, принять необходимые лекарственные средства, что в ряде случаев может предотвратить дальнейшее развитие О.

При неблагоприятном развитии О. общее состояние продолжает быстро ухудшаться, наступает резкое побледнение кожи, глубокое снижение мышечного тонуса, в т. ч. и постурального, больной падает, порой пытаясь удержаться за окружающие предметы. Сознание нарушается, глубина и продолжительность расстройств сознания может быть различной. В случае абортивного течения О. может наступить лишь кратковременное, частичное сужение сознания, нарушение ориентировки или умеренная оглушенность. При легких О. сознание утрачивается на несколько секунд, при глубоких — на несколько минут (в редких случаях до 30—40 мин.). В период потери сознания больные в контакт не вступают, тело их неподвижно, глаза закрыты, зрачки расширены, реакция их на свет замедлена, рефлекс с роговицы отсутствует, пульс слабый, едва определяется, чаще редкий, дыхание поверхностное, АД снижено (менее 95/55 мм рт. ст.), мышцы расслаблены. Глубокий О. может сопровождаться кратковременными судорогами тонического, реже клонического характера. Восстановление сознания происходит в течение нескольких секунд.

Полное восстановление функций и нормализация самочувствия занимает от нескольких минут до нескольких часов в зависимости от тяжести перенесенного Обморока (восстановительный период). Симптомы органического поражения нервной системы отсутствуют.

Диагноз ставят на основании клинической картины. Дифференциальный диагноз проводят с эпилептическими и истерическими припадками (см. Истерия, Эпилепсия), коллапсом (см.). Дифференциально-диагностические признаки: О. возникает в определенной ситуации, преимущественно в вертикальном положении тела, при О. наблюдаются клинически выраженный период предвестников, медленный темп падения и потери сознания, снижение мышечного тонуса, быстрое восстановление сознания после принятия мер по улучшению мозгового кровообращения, отсутствие амнезии.

Предоставление первой помощи

Первая помощь нужна пострадавшему, даже если характер его недомогания полуобморочный или предобморочный. Несвоевременная помощь может стать причиной серьезных последствий, вплоть до летального исхода.

Первая помощь включает в себя:

  1. Уложить больного спиной на горизонтальную поверхность. Нижние конечности поднять наверх, они должны располагаться выше уровня тела. Так можно помочь кровообращению быстрее восстановиться. В случае, если человек еще не потерял сознание он должен сесть, опустив голову вниз и постараться восстановить кровообращение.
  2. Проследить, чтобы на теле не было предметов, мешающих пострадавшему дышать. Рубашка или блузка должны иметь нормальный запас и не мешать дыханию.
  3. Обеспечить поступление в помещение свежего воздуха. Пострадавший не должен находиться на солнце. Если человек в сознании ему нужно дать выпить стакан чистой воды.
  4. При наличии рвоты, помочь человеку принять такое положение, чтобы рвотные массы не попали в глотку.
  5. Внимательно фиксировать происходящее, затем вызвать скорую помощь. Все симптомы должны быть в точности переданы врачам, включая время обморока и предобморочного состояния.
  6. Протереть лицо пострадавшего прохладной водой.

Внимание! Если пациент ребенок, медицинская помощь должна быть оказана как можно быстрее!

Взрослым тоже желательно обратиться за медицинской помощью, так как в анамнезе пациента могут быть заболевания, которые неизвестны окружающим.

Этиология и патогенез

Возникновение Обморока связывают с острым расстройством метаболизма ткани мозга вследствие глубокой гипоксии (см.) или возникновением условий, затрудняющих утилизацию тканью мозга кислорода (см. Гипогликемия).

В большинстве случаев Обморок имеет рефлекторный неврогенный генез, связанный с врожденными или приобретенными особенностями организма.

Обморок может быть обусловлен воздействием различных факторов, вызывающих преходящий спазм сосудов головного мозга, в т. ч. отрицательными эмоциями в связи с испугом, неприятным зрелищем, конфликтной ситуацией (психогенный О.); болью (болевой О.); применением нек-рых лекарственных средств, напр, ганглиоблокаторов; раздражением нек-рых рецепторных зон, напр, синокаротидной области (синокаротидный Обморок), блуждающего нерва (вазовагальный О.), вестибулярного аппарата и др. Патогенные церебральные сосудистые эффекты, возникающие при этом, нередко сопряжены с брадикардией и падением АД. В происхождении вазовагального О. придается значение также центральным парасимпатическим влияниям.

О. могут быть следствием нарушений адаптационных механизмов при заболеваниях головного мозга, поражающих надсегментарные вегетативные образования, а также при функциональных нарушениях, возникающих у практически здоровых лиц, но временно ослабленных в результате воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды, эндогенных или экзогенных интоксикаций, недоедания, недосыпания, значительного переутомления. О. у этих лиц чаще возникает на фоне действия указанных факторов при резком возрастании двигательной, умственной и эмоциональной активности.

О. может возникнуть при длительном неподвижном стоянии или быстром вставании из горизонтального положения, особенно после ночного сна (ортостатический Обморок), а также при значительных физических усилиях (кросс, преодоление полосы препятствий и т. п.) и интенсивной умственной деятельности, сопровождающихся эмоциональным напряжением.

Гипоксия ткани мозга или нарушения церебрального метаболизма другого генеза, развивающиеся при нек-рых заболеваниях и патологических состояниях, являются причиной возникновения так наз. симптоматических О. Эти О. часто бывают обусловлены нарушениями сердечной деятельности — изменением ритма типа синдрома Морганьи — Адамса — Стокса, пороками клапанов сердца, снижением сократительной функции миокарда, ишемической болезнью сердца; артериальной гипотензией и гипертоническими кризами, коллаптоидными реакциями (см. Коллапс); вегетативно-сосудистыми пароксизмами при аллергических состояниях и эндокринногормональных дисфункциях, гипоталамических кризах, мигрени; нарушениями мозгового кровообращения при органических заболеваниях головного мозга и его сосудов (опухоли, гипертензионно-гидроцефальные синдромы, атеросклероз, церебральные васкулиты и др.); окклюзиями, стенозами и деформацией магистральных сосудов, кровоснабжающих головной мозг; периодической вертебрально-базиллярной сосудистой недостаточностью (синдром Унтерхарншейдта); болезнями крови, при к-рых ухудшается транспорт кислорода; гипогликемическими состояниями, нарушениями внешнего дыхания.

В нек-рых случаях О. бывает вызван экстремальными воздействиями окружающей среды — недостатком кислорода во вдыхаемом воздухе (см. Высотная болезнь), ускорением в направлении таз — голова, возникающим в самолете, в лифте и т. д. (см. Ускорение).

Педиатрия[1]

Обморок как кратковременная потеря сознания особенно свойственнен подростковому возрасту и периоду полового созревания. Девочки более подвержены обмороку. Средний возраст обморока 10-12 лет. Обморок является редким явлением для возраста младше 5 лет.

Наиболее распространенными являются нейрокардиогенные причины, однако обморочное состояние может быть предвестником внезапной смерти, обусловленной аритмией, обструкцией аортального протока и др. сердечно-сосудистых событий.
Выделяют следующие категории обморока:

  • нейрокардиогенный (вазовагальный обморок)
  • потеря сознания вследствие внезапного падения сердечного выброса
  • потеря сознания, не связанная с внезапным падением сердечного выброса

Причины обморока:

  • потеря сознания вследствие внезапного падения сердечного выброса

    • тахиаритмия

      • суправентрикулярная тахикардия
      • желудочковая пароксизмальная тахикардия
    • брадиаритмия
      • блокада сердца второй или третьей степени
      • дисфункция синусового узла
    • обструкция оттока левого или правого желудочка
      • гипертрофическая кардиомиопатия
      • аортальный стеноз
    • идиопатическая гипертензия малого круга кровообращения
    • ишемическая болезнь сердца

      • приобретенная ишемическая болезнь сердца
      • присутствующая при рождении коронарная аномалия
        • интрамуральная коронарная артерия
        • аномальное отхождение коронарной артерии
      • Первичная сердечная дисфункция
        • дилатационная кардиомиопатия
        • синдром некомпактного желудочка
      • Вторичная сердечная дисфункция
        • Вирусный или идиопатический миокардит
        • рестриктивная кардиомиопатия
  • потеря сознания, не связанная с внезапным падением сердечного выброса

    • ортостатическая гипотензия
    • неврологический (эпилептический припадок, атипичная гемикрания, вегетативная дистония)
    • аффективно-респираторные приступы
    • психогенный (истерия, гипервентиляция)
    • самоиндуцирование (гипервентиляция)
    • метаболические нарушения (гипогликемия, анемия)
    • воздействие лекарств

При вазовагальном обмороке существует продромальный период, для которого характерны следующие симптомы: головокружение, нарушения зрения, тошнота и потение. Обморочное состояние может возникнуть после долгого положения стоя, также при резком переходе из положения лежа или сидя в положение стоя. Ещё одной формой ЦНС опосредованного обморока является ситуация обморока в процессе ухода за волосами, который обычно наблюдается у девочек при расчесывании, сушке волос феном. Обморок при мочеиспускании может произойти в любом возрасте, хотя наиболее характерен для позднего подросткового возраста. Обморок при мочеиспускании обычно случается ночью, когда ребёнок осуществляет процесс мочеиспускания после пробуждения ото сна, когда происходит изменение положения из положения лежа в положение стоя. Также обморок может произойти при аффективно-респираторных приступах, что является детской формой нервного обморока при замедлении деятельности сердца.

Потере сознания вследствие внезапного падения сердечного выброса обычно не предшествует продромальный период. Главная причина такого обморока — аритмия и обструкция оттока левого желудочка. Пациенты могут жаловаться на сердцебиение, боль или тяжесть в груди. Потеря сознания вследствие внезапного падения сердечного выброса обычно происходит при физической активности и может сопровождаться полной потерей тонуса мышц тела.

Эпилептический припадок имеет продолжительный период возвращения — послеприпадочный период. В этот период свидетели припадка могут описывать состояние пациента как полубессознательное, после чего начинается период слабости.

Клиническое обследование

Необходимо оценить кровяное давление для определения гипотензии и гиповолемии. Кардиотоническое обследование должно включать пальпацию грудной клетки для определения точек наибольшего дрожания грудной клетки и аускультацию для определения интенсивности тонов сердца, наличия шумов и других клинически важных звуков.
Уровень железа в крови при анализе крови может быть пониженным у пациентов с нервными обмороками.

Каждый пациент, у которого случился обморок, должен быть обследован на ЭКГ. В результате могут быть выявлены: синдром удлиненного интервала QT, синдром WPW (Вольффа-Паркинсона-Уайта), которые не могут быть установлены при клиническом обследовании.

Первая помощь при потере сознания

Потеря сознания является таким состояние, которое может пройти бесследно для организма, может означать опасный симптом развивающегося заболевания, а может уже в данный конкретный момент представлять опасность для жизни пострадавшего. Потому вопреки необходимости своевременно обратиться за профессиональной помощью, необходимо знать меры первой доврачебной помощи человеку, утратившему сознание.

При обмороке

Основная опасность обморочного состояния заключается в том, что расслабляются все мышцы, в том числе и язык, западание которого, может блокировать дыхательные пути. До приезда бригады скорой помощи необходимо обеспечить пострадавшему восстановительное положение — на боку. Поскольку на стадии первой помощи не всегда представляется возможным определить причину обморока, например дифференциально диагностировать обморок от комы, необходимо в обязательном порядке обращаться за профессиональной помощью.

При эпилептическом приступе

Цель доврачебной помощи при эпилептическом приступе — это предотвратить причинение вреда здоровью эпилептика. Начало приступа часто, но не всегда сопровождается потерей сознания и падением человека на пол, что необходимо предотвратить при возможности, дабы избежать ушибов и переломов. Затем необходимо придерживать голову человека, способствую оттоку слюны через уголок рта, чтобы она не попадала в дыхательные пути. Если челюсти пострадавшего плотно сомкнуты не нужно пытаться их разомкнуть. После окончания судорог и расслабления тела, необходимо положить пострадавшего в восстановительное положение — на бок, это необходимо для предотвращения западения корня языка. Обычно спустя 10-15 минут после приступа, человек полностью приходит в своё нормальное состояние и первая помощь ему больше не нужна.

При гипогликемии

Потеря сознания при гипогликемии обычно не развивается спонтанно, этому предшествует постепенно ухудшающееся самочувствие пострадавшего. Больным, которые в состоянии гипогликемии уже находятся без сознания, никогда не следует давать жидкости или другие продукты питания, ведь это может привести к нежелательным последствиям, например, к асфиксии. В качестве первой помощи в подобных ситуациях, нужно ввести внутримышечно 1 мг глюкагона, он опосредованно вызывает повышение содержания глюкозы в крови. В условиях больницы внутривенное введение 40% глюкозы более доступно, чем глюкагона, и в результате приводит к быстрому возвращению сознания.

При черепно-мозговой травме

При наличии эпизода с потерей сознания больной независимо от его текущего состояния нуждается в транспортировке в стационар. Это обусловлено высоким потенциальным риском развития тяжелых опасных для жизни осложнений. После поступления в стационар больному проводится клиническое обследование, собирается при возможности анамнез, уточняется у него или у сопровождающих характер травмы. Затем выполняется комплекс диагностических мероприятий направленных на проверку целостности костного каркаса черепа и наличия внутричерепных гематом и других повреждений тканей мозга.

При шоке

Доврачебная помощь заключается в обеспечении пострадавшему покоя. Если его состояние сопровождается переломом конечности, обездвижьте ее, если ранением — остановите кровотечение накладыванием повязки или жгута. Для улучшения притока крови к мозгу и сердцу приподнимите ноги пострадавшего чуть выше уровня головы, согрейте его – укройте верхней одеждой или укутайте одеялом. Если сознание сохранено и нет опасности возникновения рвоты, дайте пострадавшему обезболивающие средства и питье. Утрата сознания является неблагоприятным симптомом, означающим срочную необходимость обращения за профессиональной помощью. Необходима срочная госпитализация.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector