«по моему хотению..». можно ли выбрать пол ребенка? (ж-л «9 месяцев», №9, автор акушер-гинеколог цир геворкова е.в.)

Возможно ли планирование пола при ЭКО?

Учитывая тот факт, что данный вид оплодотворения происходит за пределами матки, выбор пола малыша реален. Ведь ребенок изначально развивается в пробирке при искусственном режиме, подобном женскому организму.

Перед ЭКО проводится предимплантационная генетическая диагностика. Этот анализ проводится специалистами на молекулярно-биологическом уровне. Процедуру обычно проводят на эмбрионах, которым уже 3-5 дней. Благодаря ПГД врачи могут определить у плода более чем 150 патологий, среди которых:

• Гемофилия;
• Синдром Дауна;
• Муковисцидоз.

Данный процесс заключается в отборе эмбрионов, не несущих наследственные патологии. С этой целью выполняют биопсию одного из бластомеров на стадии деления. Его генетический материал тщательно изучают под микроскопом.

Благодаря выполнению ПГД определить пол плода вполне реально. Главной же задачей данной процедуры выступает выбор эмбрионов без аномалий. Ее проводят только тогда, если семья имеет болезни, которые связаны с полом. Внутрь матки будущей матери подсаживают только здоровый эмбрион.

Формирование пола ребенка

Формирование половой принадлежности при ЭКО происходит так же, как при естественном зачатии. Женская яйцеклетка обладает Х-хромосомой, не являющейся носителем пола. Мужские клетки – гаметы – имеют различия. Те из них, которые содержат хромосому Х, при слиянии наделяют эмбрион женским полом. За рождение мальчика «отвечает» У-хромосома.

Их можно отличить по размеру и поведению. Некрупные У-сперматозоиды – с длинным хвостиком, активны, быстро передвигаются. У них низкая сопротивляемость неблагоприятным условиям, короткий срок жизни – примерно 1 сутки.

Половая клетка с Х-хромосомой крупнее, медлительнее, но гораздо живучее. Известны случаи, когда сперматозоид сохранял функции более 10 дней.

Интересные исследования провели японские генетики. Они использовали разницу в размерах и массе в опыте по разделению сперматозоидов – носителей женских и мужских хромосом. Специальные центрифуги распределяли клетки по фракциям. 6 женщин, оплодотворенных сперматозоидом-Х, родили 6 девочек.

Принадлежность эмбриона к женскому или мужскому полу можно определить уже на второй день его развития. Проводят специальную преимплантационную диагностику с целью выявить нарушения в развитии и хромосомные патологии.

После ЭКО: тщательное наблюдение

Существуют особенности ведения беременных после применения ЭКО.

Важный момент — так называемая поддержка, которая начинается сразу после переноса эмбрионов в матку женщины. В нее входят, как правило, несколько гормональных препаратов, препараты, препятствующие свертыванию крови (антикоагулянты), в обязательном порядке курс индивидуально подобранной витаминотерапии. В некоторых случаях в поддержку приходится добавлять препараты женских гормонов (эстрадиола), для более адекватного роста эндометрия и повышения шансов на имплантацию, в некоторых случаях необходим прием препаратов преднизолона (метипред), небходимых, чтобы загасить возможную иммунную агрессию организма; применяются усиленные дозы прогестерона, чтобы оптимизировать изменения слизистой оболочки матки и помочь ей удержать малыша.

Из витаминов для беременности особенно важна фолиевая кислота, ее дефицит может не только привести к потере плода, но и вызвать пороки его развития. Поэтому прием ее должен быть регулярный, адекватный, не менее 400 мкг в сутки.

Поддержку, назначенную после переноса, нужно отменять постепенно под контролем врача, тогда это будет безопасно. При появлении любых жалоб во время беременности, особенно если речь идет о наличии болей или кровянистых выделений из половых путей — нужно немедленно обращаться к доктору для коррекции терапии. Иногда лечение должно проводиться в условиях стационара, об этом доктор немедленно поставит Вас в известность. Учитывая возможные риски осложнений, связанных с нарушениями со стороны свертывающей системы крови после гормональной стимуляции, осуществляется регулярный контроль факторов свертываемости крови и при необходимости проводится лечение.

Бояться препаратов, которые врач назначает после переноса эмбрионов, не стоит: абсолютно все доктора в лечении своих пациентов в первую очередь руководствуются принципами «не навреди». Часто женщины пугаются, прочитав в инструкции к лекарствам о том, что они противопоказаны при беременности. Но все применяемые сегодня схемы поддержки разработаны с учетом научных данных об эффективности и безопасности тех или иных лекарств в момент имплантации эмбриона, многочисленные исследования подтвердили, что применение этих препаратов не навредит малышу при правильном индивидуальном подходе.

Через 10-14 дней после положительного анализа крови на ХГЧ нужно сделать УЗИ органов малого таза, чтобы подтвердить наличие беременности.

Как правило, с 5-6 недель акушерского срока беременности в полости матки возможно определить наличие плодного яйца с эмбрионом. При этом отмечается и его сердечная деятельность, что является признаком развивающейся беременности. После того, как было зафиксировано сердцебиение у плода, можно вставать на учет по беременности, т. е. наблюдаться в условиях женской консультации или иного лицензированного медицинского учреждения, чтобы своевременно проводить необходимое обследование, составить индивидуальный план ведения беременности.

Почему выбор пола ребенка — это плохо?

Описанные выше требования актуальны только для России. В большинстве других стран повлиять на пол будущего ребенка может любой желающий — главное, чтобы хватило денег. У них этот процесс называется балансированием семьи и используется по нескольким причинам:

• во-первых, пары прибегают к выбору пола в случае наличия в семье множества детей одного пола — так они обеспечивают разнообразие;
• во-вторых, выбор пола выбирают люди определенных сообществ и религий, в которых первенец желательно должен быть мальчиком;
• в-третьих, к выбору пола прибегают родители, потерявшего одного ребенка и желающего родить нового того же пола.

Казалось бы, это отличная возможность создать счастливую семью с желанными детьми. Но Организация объединенных наций приравнивает выбор пола к таким вредным практикам, как детские браки и операции на половых органах. И поводов так считать с каждым годом становится все больше.

Важно отметить, что к ЭКО нужно прибегать только в крайних случаях вроде бесплодия

Недавно в научном журнале BMJ Global Health была оглашена самая главная опасность этой практики. Ученые изучили данные за период с 1970 по 2017 год и выяснили, что из-за технологии выбора пола в этот период на свет не появились 45 миллионов девочек. Примечательно, что в 95% это актуально для Китая и Индии. Ученые уверены, что в будущем количество девочек в семьях будет уменьшаться и в этом заключается главная опасность.

На фотографии показана семья Швандт из американского штата Мичиган. Супруги имеют 14 сыновей и только одну дочь

Так, если родители и дальше будут заранее определять пол ребенка, к 2100 году в мире будет рождаться на 5,7 миллионов девочек меньше, чем сейчас. А в самом худшем стечении обстоятельств в мире будет не хватать 22 миллиона людей женского пола, а мальчиков будет много. По мнению авторов научной работы, из-за этого многие мужчины не смогут найти себе пару для создания семьи. Одиночество будет плохо влиять на состояние здоровье людей. Также нельзя отрицать тот факт, что в мире может возрасти количество преступлений.

Можно ли запланировать пол ребенка при ЭКО

С учетом того, что оплодотворение яйцеклетки при ЭКО происходит внематочно, выбрать пол будущего ребенка вполне реально. Перед этой процедурой искусственного оплодотворения, которая по своей сути является микрохирургической, проводится диагностика на молекулярном уровне. Она выполняется на 3-5 сутки, за счет чего есть возможность выявления различных патологических процессов.

Подсадка эмбриона исключает наличие генетических заболеваний у девочки или мальчика. Такая же диагностика подразумевает определение пола будущего ребенка при необходимости. Ведь некоторым родителям намного комфортнее, когда возможно выбрать пол их малыша.

Важно понимать, что процесс выбора пола и отношение общества не всегда идут рука об руку по различным социальным причинам. Поэтому все решения остаются на совести родителей

Показания к ПГД

Показаниями для выполнения предимплантационной генетической диагностики являются:

1. Наличие хромосомной патологии у будущих родителей. Данный факт повышает вероятность передачи наследственного заболевания плоду.
2. Осложненный гинекологический анамнез. Показаниями к ПГД являются самопроизвольные аборты в анамнезе.
3. Неудачные попытки предыдущих протоколов ЭКО. Для уточнения причин отрицательного результата необходимо обследовать эмбрион на предмет генетической патологии.
4. Генетическая патология у предыдущих эмбрионов.
5. Возраст женщины старше 35 лет. Чем старше женщина, тем выше вероятность развития у плода генетической патологии.

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ЭКО?

 
При лечении бесплодия методом ЭКО возможные следующие осложнения:
 
Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ)
СГЯ – это чрезмерно бурная реакция яичников на прием препаратов для стимуляции суперовуляции. В натуральном цикле у женщины созревает одна яйцеклетка в одном фолликуле, который овуляции, фолликул превращается в желтое тело и вырабатывает гормоны, поддерживающие беременность: эстрадиол и прогестерон. Стимуляция яичников в протоколе ЭКО приводит к созреванию нескольких фолликулов и яйцеклеток, но большое число фолликулов (как правило 12 и выше) приводит к избыточной выработке гормона эстрадиола. Состояние сопровождается отеками, скоплением жидкости в организме и общим ухудшением самочувствия.
 
Велика вероятность возникновения СГЯ, если:

• вы молоды (моложе 35 лет);
• у вас синдром поликистозных яичников (СПКЯ);
• раньше у вас уже возникал СГЯ.

Врач не может со 100% точностью предсказать ответ яичников на стимуляцию, поэтому СГЯ сопровождает работу всех центров ЭКО, но если у Вас повышенный риск развития СГЯ, врач подберет безопасную дозировку гормональных препаратов для предотвращения развития симптомов СГЯ.
 

Беременность двойней тоже относится к осложнениям.

Особенности формирования пола

Современная биология давно доказала, что половая принадлежность малыша зависит от отца, а не от матери. Все очень просто. В мужском организме, как известно, присутствуют хромосомы X и Y, а в женском только X в двух экземплярах. Следовательно, именно сперматозоид несет в себе информацию о поле будущего младенца, а не яйцеклетка. Если оплодотворение произошло с помощью носителя X-хромосомы, то родится девочка, а если с помощью Y-хромосомы, то паре стоит ждать мальчика. Кажется, что все просто, но на уровне организма процессы гораздо сложнее.

Каждый эмбрион человека на ранних этапах своего формирования является женским. Только со временем, когда в процессы образования органов и тканей включаются обе хромосомы, происходит разделение по женскому или мужскому типу с соответствующими изменениями.

Можно ли пройти ЭКО без медицинских показаний, ради рождения ребенка желанного пола?

Иногда семейные пары хотят ребенка определенного пола — только мальчика или только девочку. Некоторые семьи по религиозным или личным убеждениям хотят воспитывать только сына или дочь и готовы пойти на кардинальные меры — сделать аборт или отказаться от ребенка, если их требование не будет удовлетворено. Можно ли таким парам сделать ЭКО и выбрать пол ребенка?

В России на законодательном уровне запрещено по своему желанию выбирать половую принадлежность ребенка во время процедуры ЭКО. Само искусственное оплодотворение без медицинских показаний возможно, но выбрать, какой эмбрион им будут подсаживать, нельзя.

Почему же определение половой принадлежности находится под запретом? 21 ноября 2011 года был принят Федеральный закон, который запрещает дискриминацию эмбрионов по полу. С тех пор отбор зародышей происходит только по врачебной необходимости, при наличии связанных с половыми хромосомами аномалий. Однако некоторые страны допускают выбор пола будущего малыша — это Кипр, Турция, США. В этих страны ненужные эмбрионы замораживают и оставляют до «усыновления» другой парой, которая не может иметь своих детей.

Проведение процедуры ЭКО

Экстракорпоральное оплодотворение проводится в случаях:

• непроходимости или полного отсутствия маточных труб;
• отсутствия овуляции;
• эндометриоза;
• наличия бесплодия партнера.

В целях получения яйцеклеток будущей матери проводится курс, направленный на стимулирование овуляции. Терапия такого типа состоит в применении гормональных препаратов или специальных уколов. Процедура ЭКО требует сразу несколько клеток, потому как повышать вероятность получения здорового эмбриона необходимо с самого начала.

Когда яйцеклетки созревают, они извлекаются из организма будущей матери пункцией фолликула под анестезией. После этот материал отправляется в культуральную среду, куда спустя время добавляются мужские сперматозоиды, прошедшие предварительную обработку.

В следующие 2-6 суток эмбрионы остаются в условиях, которые в точности создают естественную среду, как в женском организме. Именно на этом этапе стартует преимплантационная диагностика, позволяющая обнаружить нарушения в генетике.

Выявив здоровые эмбрионы, их переносят в матку при помощи катетера. Как правило, их количество достигает максимум двух. Делается это с целью исключения многоплодной беременности и повышения шансов выживания хотя бы одного из них.

Можно ли сделать ЭКО по полису ОМС?

Да, с 2013 года процедура ЭКО осуществляется в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования. Правда, процесс получения этой услуги не так уж прост: после того, как паре ставится диагноз «бесплодие», вся необходимая документация отправляется на рассмотрение комиссии. При положительном решении пациентка попадает в лист ожидания. Как только женщина оказывается в реестре, ей предоставляется список медучреждений, где можно пройти процедуру ЭКО через ОМС. Ознакомиться с этим списком можно на сайте Министерства здравоохранения. Если в регионе настаивают на другом перечне медучреждений, можно смело обращаться в страховую компанию для защиты своих прав

При выборе медицинского учреждения стоит обращать внимание на результативность и очередь ожидания. Например, в клинике «Скандинавия АВА-ПЕТЕР» отсутствуют очереди для жителей практически всех регионов РФ

Как формируется пол ребенка при зачатии?

Пол человека формируется на генетическом уровне. Половая принадлежность определяется хромосомным набором. У человека всего 46 хромосом, 44 из них — аутосомы и являются одинаковыми и у мужчин, и у женщин, а вот 2 оставшиеся хромосомы половые. Пара половых хромосом отличается у представителей разных полов:

• женский — ХХ;
• мужской — ХY.

Как происходит формирование пола во время зачатия? Половые клетки — яйцеклетки и сперматозоиды — несут в себе половину хромосомного набора человека. Яйцеклетка может содержать в себе только Х-хромосому, потому что в женском кариотипе нет Y. Сперматозоид может содержать как X, так и Y, поэтому именно от него зависит пол будущего малыша. При слиянии гамет происходит объединение хромосомного набора. Образовавшаяся клетка — зигота — несет в себе по 50% материала от матери и отца.

При естественном оплодотворении половая принадлежность ребенка формируется случайным образом. Вероятность того, что яйцеклетку оплодотворит сперматозоид с Х-хромосомой или Y-хромосомой, приблизительно одинакова.

Существуют гипотезы, согласно которым на половую принадлежность малыша влияет время зачатия. Они основаны на предположении о том, что сперматозоиды, несущие в себе мужские гены, более подвижны, но менее жизнеспособны. Мальчик родится в том случае, если половой акт произойдет в день овуляции. Сперматозоид с женским набором менее подвижен, но продолжительность его жизни выше, значит при половом акте за несколько дней до овуляции велика вероятность зачатия девочки.

Зачем ребенку трое родителей

— Два года назад весь мир потрясла новость о том, что в Великобритании родился ребенок от трех родителей. Как вообще такое возможно? И зачем это нужно?

— ЭКО от трех родителей — уникальная технология, которая впервые официально была разрешена парламентом Великобритании, куда обратилась пациентка, уже потерявшая детей от серьезного генетического заболевания, носителем которого она являлась. Это так называемые митохондриальные заболевания, к которым относятся мышечная дистрофия, синдром Лея и др. Детки с такими заболеваниями, к сожалению, обречены на смерть в довольно раннем возрасте. Именно для предотвращения рождения больных детей и была использована технология ЭКО от трех родителей с использованием донорского материала. Так называемое митохондриальное донорство предусматривает замену неправильной митохондриальной ДНК из материнской яйцеклетки на здоровый материал от женщины-донора. Сейчас в мире рождено уже несколько детей с применением этой технологии, все они здоровы.

Показания для искусственного оплодотворения с ПГД

Провести преимплантационную генетическую диагностику нельзя, имея просто желание запланировать пол ребенка. Проводить ПГД необходимо, в случае наличия наследственных заболеваний у одного или обоих родителей, а также если выявлены риски рождения больного ребенка.

Общие показания к ПГД:

1. Аутосомно-доминантное заболевание. Риск рождения больного ребенка, при наличии заболевания у одного из родителей составляет 50%.
2. Наличие аутосомно-рецессивного заболевания. При обнаружении заболевания у матери и отца, вероятность рождения ребенка с данным заболеванием составляет 30%. В случае, если болезнь присутствует в генной системе только одного родителя, ребенок будет носителем больного гена.
3. X-сцепленное рецессивное заболевание. К таким заболеваниям относят нервно-мышечные дистрофии, гемофилию, синдром Ретта.
4. Наличие в семье ребенка с моногенными заболеваниями.
5. Наличие риска развития конфликта резусов.
6. Присутствие моногенных заболеваний у родителей. К подобным болезням относятся: муковисцидоз, болезнь Хантингтона, синдром Тея-Сакса.

Важно! Стандартное ЭКО позволяет помещать в матку сразу 3 плода или 2 после предимплантационной генетической диагностики. Разница количества объясняется выполнением досконального генетического анализа перед перемещением в организм женщины. Диагностика позволяет выявить моногенные заболевания, наследственные патологии и нарушения хромосомного набора

Диагностика позволяет выявить моногенные заболевания, наследственные патологии и нарушения хромосомного набора.

В обязательном порядке ПГД проводится для:

• женщин старше 35 лет;
• женщин, имевших 2 и более выкидышей;
• женщин, для которых 3 попытки ЭКО были неудачны;
• мужчин, с тяжелой формой бесплодия.

Диагностика дает возможность снизить риски прерывания беременности, повышает успешность процедуры ЭКО, а также повышает шансы на рождение здоровых детей.

Как формируется пол будущего малыша

В мужской сперме находятся различные хромосомы – это X и Y. А в женских только пара Х-хромосом. Учитывая это, пол зависит от такого фактора, какими хромосомами наделен сперматозоид, который оплодотворил яйцеклетку. Если была Х-хромосома, то вскоре появится девочка, при Y хромосоме – мальчик.

На самых первых стадиях развития малыша начинается закладка генетического кода и информации, которой наделен малыш, в зависимости от пола. Изначально любой эмбрион считается носителем женских признаков. После того, как произошла дифференциация, то у эмбриона начинается закладка женских либо мужских органов.

В случае с искусственным оплодотворением, врачи могут точно утверждать, родится девочка либо мальчик.

Папе и маме очень важно то, каким полом будет обладать ребенок. Чтобы при обычной беременности произвести на свет малыша определенного пола, будущей маме необходимо высчитывать дни, в которые больше всего высока возможность родить ребенка определенного пола

Кроме того, в меню должны находиться прописанные врачом продукты, которые влияют на это.

Как проведение ЭКО влияет на пол ребенка?

Как известно, при естественном зачатии планирование пола будущего ребенка может оказаться абсолютно бесполезным занятием. Для того, чтобы перехитрить природу, западные родители часто обращаются в клиники, практикующие определение пола “по социальным показаниям”. В РФ, где можно лишь узнать пол уже подсаженного эмбриона, выбор пола ребенка является уголовно наказуемым занятием. Столь строгое ограничение действует для того, чтобы предотвратить развитие дискриминации по половому признаку, ведь часто случается так, что родители предпочитают иметь младенца лишь какого-то определенного пола.

Вообще, экстракорпоральное оплодотворение — неоднозначная технология, о пользе и вреде которой до сих пор ведутся споры даже в научной среде. Специалисты по планированию семьи часто предупреждают своих пациенток, лишившихся надежды завести ребенка самостоятельно, о возможных негативных последствиях проведения процедуры, однако очереди к докторам от этого не становятся меньше. Вместе с тем, у скандально известной методики появилось и положительное качество: желание будущей матери родить ребенка мужского пола часто сбывается именно после проведения ЭКО. К такому выводу пришла исследовательская группа, которая изучила эффекты двух различных видов процедуры экстракорпорального оплодотворения: ЭКО и ИКСИ, при котором сперматозоиды донора вводятся непосредственно в яйцеклетку.

ИКСИ — один из методов искусственного оплодотворения, при котором игла со сперматозоидом вводится непосредственно в яйцеклетку

Анализ соотношения полов показал, что доля младенцев мужского пола, рожденных в результате проведения ЭКО, составляет 56,1%. В то же время, вероятность рождения мальчика при ИКСИ несколько меньше и составляет 50%, утверждает портал sciencealert.com.

Хотя в ряде стран мира законодательство запрещает выбирать пол плода во время проведения ЭКО, результаты исследования доказывают, что выбор определенной процедуры искусственного оплодотворения действительно может влиять на пол еще неродившегося ребенка. Так как на индивидуальном уровне получается, что выбор подходящей методики проведения ЭКО или ИКСИ выбирают не пациенты, а специалисты клиники, оказывающей медицинские услуги, результаты исследования не должны использоваться в качестве фактического инструмента для выбора пола.

Соавтор исследования, профессор Майкл Чэпмен из Школы здоровья женщин и детей, отметил также, что с учетом того, что только 3,5 процента детей рождаются с помощью вспомогательных репродуктивных технологий, социальное воздействие результатов исследования будет незначительным. Кроме того, проведенное исследование дает толчок для дальнейшего изучения глубинных причин, определяющих выживание эмбрионов разных полов во время беременности.

Беременность после ЭКО в 3 триместре

Пациентка в этот период находится уже на «финишной прямой» к рождению долгожданного ребенка. Но это не означает, что интенсивностью и качеством обследований в третьем триместре стоит пренебрегать. Напротив, нагрузка на организм матери существенно усиливается, из-за чего у нее могут возникнуть такие осложнения, как:

• преждевременные роды – особенно из-за чрезмерных физических нагрузок и эмоционального стресса;
• неправильное предлежание плода – поперечное или тазовое расположение малыша относительно цервикального канала;
• эклампсия – резкий рост артериального давления, угрожающий жизни и матери, и ребенка;
• отслоение плаценты – преждевременное отделение околоплодного мешка от матки.

Поэтому врачебное наблюдение за женщиной после ЭКО в третьем триместре остается по-прежнему пристальным и интенсивным. В этот период она проходит:

• Допплерометрическое ультразвуковое измерение кровотока в плаценте;
• Кардиотокография плода – исследование его сердцебиения;
• 3 скрининговое УЗИ, позволяющее оценить зрелость плаценты, качество плацентарного кровотока и органов плода.

У пациенток, прошедших ЭКО, в 3 триместре наблюдается повышенный риск преждевременных родов. При первом же появлении их признаков женщину немедленно кладут в больничный стационар на сохраняющую терапию – только в этом случае есть возможность сберечь жизнь и ее самой, и ребенка.

Сделайте первый шагзапишитесь на прием к врачу!

Записаться на прием к врачу

Выбор эмбриона

— Оксана Викторовна, известно, что для подсадки в организм женщины выбираются самые перспективные эмбрионы. Как вы их выявляете?

— Сегодня в руках у эмбриолога есть современные инструменты, которые позволяют ему выбрать наиболее перспективный эмбрион к имплантации. Это методика видеонаблюдения за эмбрионами в инкубаторе. По характеру их развития мы можем отобрать тот, который имеет наиболее высокие шансы к развитию беременности. Сейчас в работе эмбриолога активно используется и преимплантационный генетический скрининг (PGT). Это уникальная технология биопсии эмбриона, когда мы забираем часть клеток эмбриона на исследование. Она позволяет нам оценить полный генетический статус развивающегося эмбриона и перенести в полость матки генетически здоровый эмбрион, сокращая время до наступления долгожданной беременности и рождения здорового ребенка.

— Как вы определяете, что эмбрион готов для помещения?

— Как правило, перенос эмбрионов осуществляется на третьи или пятые сутки, в большей степени тактика в отношении дня переноса зависит от количества развивающихся эмбрионов. Оценивая эмбрионы под микроскопом, эмбриолог, в соответствии с системой оценки их качества, выбирает лучший, учитывая динамику развития в течение всего этапа его развития.

— А если эмбрион опережает стадии развития?

— Есть понятие «медленно» и «быстро» развивающиеся эмбрионы. Как правило, на это есть определенные причины. Однако и те и другие могут давать беременность.