Дневник беременной

Как их проводят?

У каждого исследования бывает четыре этапа (фазы):

I фаза — исследователи впервые тестируют препарат или метод лечения с участием небольшой группы людей (20—80 человек). Цель этого этапа — узнать, насколько препарат или способ лечения безопасен, и выявить побочные эффекты. На этом этапе могут участвуют как здоровые люди, так и люди с подходящим заболеванием. Чтобы приступить к I фазе клинического исследования, учёные несколько лет проводили сотни других тестов, в том числе на безопасность, с участием лабораторных животных, чей обмен веществ максимально приближен к человеческому;

II фаза — исследователи назначают препарат или метод лечения большей группе людей (100—300 человек), чтобы определить его эффективность и продолжать изучать безопасность. На этом этапе участвуют люди с подходящим заболеванием;

III фаза — исследователи предоставляют препарат или метод лечения значительным группам людей (1000—3000 человек), чтобы подтвердить его эффективность, сравнить с золотым стандартом (или плацебо) и собрать дополнительную информацию, которая позволит его безопасно использовать. Иногда на этом этапе выявляют другие, редко возникающие побочные эффекты. Здесь также участвуют люди с подходящим заболеванием. Если III фаза проходит успешно, препарат регистрируют в Минздраве и врачи получают возможность назначать его;

IV фаза — исследователи продолжают отслеживать информацию о безопасности, эффективности, побочных эффектах и оптимальном использовании препарата после того, как его зарегистрировали и он стал доступен всем пациентам.

Считается, что наиболее точные результаты дает метод исследования, когда ни врач, ни участник не знают, какой препарат — новый или существующий — принимает пациент. Такое исследование называют «двойным слепым». Так делают, чтобы врачи интуитивно не влияли на распределение пациентов. Если о препарате не знает только участник, исследование называется «простым слепым».

Чтобы провести клиническое исследование (особенно это касается «слепого» исследования), врачи могут использовать такой приём, как рандомизация — случайное распределение участников исследования по группам (новый препарат и существующий или плацебо). Такой метод необходим, что минимизировать субъективность при распределении пациентов. Поэтому обычно эту процедуру проводят с помощью специальной компьютерной программы.

Первый триместр: 1-13 неделя

На «старте» после зачатия формируется зародыш, но признаки слабо ощутимы мамой. Подробности:

1 неделя — чтобы появилась беременность, необходимо прикрепление яйцеклетки, идущей по трубам к стенке матки. Будущая мама глубже ощущает мир, становится задумчивей. Многие женщины на этой стадии ощущают симптомы, как перед месячными — тянет поясницу, ноет в животе. Для определения срока беременности в неделях и вычисления даты родоразрешения по последним менструальным дням используйте наш калькулятор беременности. Старайтесь не пить таблетки и правильно питаться;

2 неделя — в яичниках созревает фолликул во время овуляции, затем он лопается, яйцеклетка выходит наружу, становится чувствительной грудь, немного повышается раздражительность, но и повышается либидо. Никаких саун и бань в этот период! Никакого подъема тяжестей! Только зарядка, плавание, отказ от курения, оранжевые соки и зеленые овощи, богатые фолиевой кислотой, помогающей усваивать железо! Изменяются вкусовые привычки, часто хочется в туалет, снижается давление;

3 неделя — зародыш живет в теле матери, яйцеклетка оплодотворяется сперматозоидом, делится, через 2,5 недели достигает матки, которая к концу это срока становится рыхлой. Ничто не мешает яйцеклетке надежно прикрепиться к слизистой оболочке. Изменяется обмен веществ, грубеют молочные железы. Нужно заменить конфеты орехами, употреблять продукты, богатые кальцием, белками, фолиевой кислотой, железом;

4 неделя — мама обнаруживает задержку менструации, может появиться подташнивание, недомогание. Гормоны, выделяющиеся при беременности, можно заметить уже в моче при лабораторном анализе. У зародыша закладываются внутренние органы, маме необходимы витамины;

5 неделя — утолщается матка, кроха похож на головастика, но у него уже формируются глаза и ноздри, уже имеется сердце, образуется основа скелета. Малыш получает из крови матери питание и кислород. Яичники женщины активно выпускают прогестерон, снижается иммунитет у матери. За 7 дней эмбрион вырастает до половины сантиметра;

6 неделя — идет формирование плодного пузыря, защищающего эмбрион от любых неприятностей, ежечасно развивается нервная и кровеносная системы. Происходят процессы создания головного мозга, печени, органов дыхания, поджелудочной железы. Малыш вырастает до 1,3 см;

7 неделя — размер головы зародыша достигает 0,8 см. Образуется зрительная система, нервные трубки утолщаются, верхняя часть кишечника выделяет пищевод, желудок и глотку, под нижней заметен мочевой пузырь, прямая кишка, у мужских эмбрионов — простата. У женщины кожа лица может стать жирной в этот период, как у подростка. Гормональные изменения могу вызывать зуд. При любых неприятностях лучше обращаться к врачу за консультацией;

8 неделя — максимальное развитие получает нервная система, продолговатый мозг готов к работе, уже окончательно сформировался спинной и головной мозг, глаза еще без век, имеется носик, на ручках появляются пальчики и локтевые суставы. Матери стоит беречься от инфекций;

9 неделя — начинается третий месяц, лицо обретает человеческие черты, образуются веки, появляется сосательный рефлекс, циркулирующая внутри крошечного организма кровеносная система, сердечко обретает три камеры, бронхи ветвятся. Грудь мамы увеличивается настолько, что требуется следующий номер бюстгальтера. Матка увеличивается, связки растягиваются, тянущие ощущения внизу живота для этого периода — норма;

10 неделя — 5-сантиметровый эмбрион уже считается плодом, на УЗИ можно рассмотреть его пол. Его нервная система разделилась на центральную и периферическую, полушария мозга становятся более самостоятельными. Увеличенная матка нащупывается даже руками, постоянно хочется в туалет;

11 неделя — тело малыша постепенно распрямляется, достигает 5,9 см, ножки начинают активно догонять ручки, у глаз образуется радужка, появляются лимфоциты. Почки матери испытывают двойную нагрузку, выводя продукты обмена за двоих;

12 неделя — 50-граммовый плод вырос до 7 с лишним сантиметров, заметно движение грудной клетки при дыхании, сердце бьется более 150 ударов в минуту, формируются молочные зубы, голосовые связки, диафрагма. Матери нужно высыпаться, заниматься физкультурой, хранить спокойствие;

13 неделя — плацента достигла 16 мм, став надежной защитой для малыша. С этого момента организм выдержит даже прием антибиотиков, если это будет необходимо. Для костей и ребер нужен кальций. Без подкожной жировой клетчатки кожа выглядит сморщенной. У мамы могут появиться запоры, снизится давление, беспокоят почки

Важно правильно питаться, чтобы набрать за всю беременность не более 11 кг, для многоплодной беременности — не более 17 кг;

О чем писать

Напишите о том, что вы почувствовали, когда узнали, что беременны, и как это произошло. Запишите, как вы преподнесли эту новость вашему партнеру и другим близким людям. Опишите самые лучшие реакции ваших знакомых, когда вы рассказали им, что ожидаете ребенка.

Изменения в вашем теле

Записывайте о том, как развивается ваш малыш, и как с его развитием меняется и ваше тело. Ведите учет ваших посещений врача, пишите, что вам сказал доктор на приеме, и что вы почувствовали, когда впервые услышали, как бьется сердечко вашего ребенка. Записывайте, какие продукты вам хотелось съесть в течение дня, и какие у вас были необычные симптомы. Все это поможет вам понять, каких полезных веществ не хватает вашему организму, и поможет не забыть вопросы, которые вы хотели обсудить со своим гинекологом.

Выберите имя

Запишите имена, которые вам нравятся, и выберите лучшее среди них. Будет ли ваш ребенок назван в честь кого-то из ваших близких или знаменитости, которой вы восхищаетесь? Возможно, вы и ваш муж сразу же согласились на одно и то же имя, а, может, кому-то из вас очень долго пришлось отстаивать свою точку зрения. Такая запись поможет вам интересно ответить вашему ребенку, если, будучи взрослым, он спросит вас, почему его назвали именно так.

Основные правила измерения артериального давления

Для того чтобы получить достоверные показания истинного давления, необходимо не только регулярно мерить его на протяжении нескольких недель, но и осуществлять это правильно. Часто люди обращаются к врачам с жалобами, что АД подскочило, но самочувствие при этом не ухудшилось. Обычно это связано с погрешностями в измерениях из-за неправильно выполненного замера. Рассмотрим основные правила измерения давления:

Как минимум за 30 минут до измерения давления нельзя употреблять продукты, сильно на него воздействующие (например, крепкий чай или кофе).
За 40-60 минут до измерения АД запрещено заниматься физической активностью, поскольку она может вызвать его повышение.
Дыхание во время процедуры должно быть спокойным и ровным.
Измерять АД надо в сидячем или полусидячем положении, рука при этом должна быть отведена в сторону, не затрагивая посторонние предметы. Локоть должен находиться приблизительно на уровне сердца.
Для более высокой точности осуществлять измерения рекомендуется 2 раза, делая между ними перерыв на несколько минут

Во время перерыва нельзя вставать или отвлекаться на посторонние дела, важно сидеть неподвижно.

Образец заполнения дневника

В дневнике обязательно должны присутствовать даты и часовые отметки, во время которых были измерены пульс и АД. Если человек страдает сахарным диабетом, целесообразно добавить в дневник пункт о результатах измерения уровня сахара в крови. Пустой бланк можно скачать, получить у врача или начертить самостоятельно в тетради. Если есть постоянный доступ к компьютеру, можно завести таблицу в программе excel и все показания записывать в нее.

Примерная стандартная таблица выглядит следующим образом:

Измерять АД надо минимум 2 раза в сутки – утром и вечером. Точный график измерения (время) рекомендуется согласовать с врачом. Можно дополнительно измерить давление и занести показание в дневник, если самочувствие резко ухудшилось. Работающим или учащимся людям, с постоянным графиком работы, целесообразнее выбрать одинаковое время, например, утром после сна или вечером перед сном.

Обновленная версия дневника самоконтроля

Главное отличие новой версии дневника самоконтроля АД в Excel от предыдущих заключается в том, что колонки 5, 6, 7 и 8 можно настраивать.

Настройка таблицы

• Названия колонок 5, 6, 7 и 8 вы можете изменить непосредственно в таблице. Кнопка «Добавить» будет открывать форму ввода данных с вашими наименованиями соответствующих колонок.
• Поля в форме ввода для колонок 5 и 6 могут заполняться данными из раскрывающихся списков или вручную. Списки находятся на листе «ЛД и Назначения» в первом и втором столбцах. Вы можете заменить списки на свои.
• Поля в форме ввода для колонок 7 и 8 заполняются вручную.

Скачать Дневник-АД-3

Если у вас программа Excel версии 2007 года или моложе, сохраните новый дневник АД как файл с поддержкой макросов (.xlsm). Это позволит избежать появления окна «Microsoft Excel – проверка совместимости» при сохранении книги.

Будьте здоровы!

Не стесняться быть самим собой

Часто люди думают, что ведение личного дневника или записывание своих мыслей на листе бумаги — ребячество. Однако это совсем не так. Дело в том, что когда человек обращается к письму, он по-настоящему открывается. Не все могут быть честны с родственниками, психотерапевтами, в то время как с личным дневником можно стать по-настоящему откровенным

Для кого-то лист бумаги может всю жизнь быть единственным местом в мире, где позволено быть самим собой, и это важно

Считается, что практика ведения личного дневника получила свое начало в древней Японии. В научной сфере терапия писательскими практиками стала популярной в 80-е годы благодаря профессору психологии Джеймсу Пеннебейкеру, который испытал ее действие на собственной жизни при преодолении депрессии. Среди знаменитых писателей есть те, чей личный дневник стал достоянием общественности: к примеру, всем известная Джоан Роулинг. Возможно, не все знают, но книги о Гарри Поттере были, по сути, личным дневником автора, который помог ей пережить тяжелейшую депрессию. Это, кстати, один из примеров того, что свой дневник можно вести любым способом, проявляя креативность и выражая себя.

Дородовый уход

Регулярный дородовой уход повышает ваши шансы родить здорового ребенка

Ведение беременности — это специализированная форма медицинской помощи женщине, получаемая на протяжении всей беременности. Цель качественного дородового наблюдения состоит в выявлении на ранних стадиях потенциальных проблем и осложнений, а также предотвращение этих осложнений, если это возможно (через специализированную медицинскую помощь, рекомендации по здоровому образу жизни, адекватному питанию, физическим упражнениям, правильному назначению витаминов).

В случае обнаружения отклонений, тактика ведения беременности зависит от их выраженности и степени риска для матери и плода. Если у женщины есть проблемы со здоровьем или высокий риск осложнений во время беременности и родов, женщину врач осматривает чаще и ведение беременности отличается.

Регулярный дородовый уход для нормального протекания беременности

При физиологически протекающей беременности женщине рекомендуют индивидуальный график ведения беременности, который расписан на все три триместра. В нем указаны частота посещений врача, порядок сдачи необходимых анализов и проведения обследований, частота консультаций узких специалистов.

Перед каждым визитом к гинекологу женщина сдает анализ мочи, который позволяет контролировать работу почек. Во время каждого приема специалист взвешивает женщину, измеряет артериальное давление, пульс, с 14-15 недели определяет тонус матки и измеряет окружность живота, со второго триместра врач начинает выслушивать и контролировать сердцебиение плода. Визиты к врачу станут более частыми, когда будет приближаться дата родов. 

Общий график посещения выглядит следующим образом: 

• Ежемесячный осмотр врачом в течение первых двух триместров (включительно до 28-й недели).

• С 28-й по 36-ю недели беременности женщина посещает женскую консультацию раз в две недели.

• С 36-й недели женщина осматривается гинекологом каждую неделю. 

Ведение беременности с программой обязательного медицинского страхования дает право будущей маме получить специализированную медицинскую помощь на всем протяжении беременности и родов бесплатно.

Существует программа добровольного медицинского страхования, где ведение беременности и родов — платное. В этом случае ведение беременности осуществляется в частной клинике или центре, которые имеют лицензии. Ведение беременности при ДМС стоит в среднем 50 000 рублей.

Первый визит к гинекологу при беременности

Инструкция по измерению АД

Существует множество различных приборов для измерения давления. По принципу работы они делятся на 3 группы: механические, полуавтоматические, автоматические (электронные). Измерять давление можно любым тонометром, они все показывают достоверные результаты. Рассмотрим пошаговую инструкцию измерения АД с помощью механического прибора:

1. В первую очередь необходимо надеть манжет на руку, так, чтобы она была примерно на 5 см выше сгиба руки в локте.
2. Стетоскоп прикладывают на манжету посередине сгиба руки. Здесь будет отчетливо слышен пульс, когда произойдет спуск воздуха из манжеты.
3. В среднем манжету необходимо накачать до 190-230 мм.рт.ст. (в зависимости от обычного АД).
4. Глядя на циферблат тонометра спускают воздух, не торопясь (скорость около 3мм в секунду) и прослушивая пульс.
5. Первый удар – систолическое АД (записывают в таблицу первым), окончание ударов – дистолическое АД (записывают число через дробь).

Дополнительные способы

Акушерский срок сегодня считается самым точным, а остальные методы используются в основном для его подтверждения. К ним относятся ультразвуковая диагностика и подсчет по первым шевелениям.

Ультразвуковая диагностика (УЗИ) позволяет определить сам факт маточной беременности, исключить внематочную или замершую беременность, оценить темпы развития малыша. В программы сканеров заложен все тот же алгоритм акушерского подсчета, именно поэтому визит в кабинет эхографической диагностики начинается с вопроса врача о дате последних месячных.

Но именно этот метод — чуть ли не единственный, позволяющий установить срок беременности с точностью до недели женщинам с нерегулярным циклом, которые не могут вспомнить даты последней менструации. УЗИ для этой цели актуально только на ранних сроках беременности, до окончания периода эмбриогенеза (9-10 неделя).

В период формирования внутренних органов и систем все дети проходит примерно одинаковое развитие с темпами, общими для всех. А после указанного срока дети начинают расти и развиваться с разной скоростью, согласно индивидуальной генетической программе, которой малыш обязан не кому-либо, а своим собственным родителям.

Поэтому женщинам, не помнящим даты своей последней менструации, рекомендуется посетить специалиста УЗИ до первого пренатального скрининга (до 12 недель). Это поможет установить относительно точный срок зачатия, далее к нему добавят две недели, а в результате получится обычный акушерский срок.

По шевелениям срок считали задолго до появления и широко распространения ультразвуковой диагностики. Считается, что женщины, ожидающие рождения первенца, должны ощущать первые шевеления плода примерно на 20 неделе, а рожающие повторно — на 18 неделе. Ранее женщин спрашивали в консультации о дате первых шевелений, ее вносили в обменную карту, как важную диагностическую составляющую. Считалось, что дата первых шевелений — ровно середина срока вынашивания. В случае ожидания первенца к ней добавляли 20 недель, а при второй беременности вычислить срок родов можно было, добавив к дате первого шевеления 22 недели.

С появлением УЗИ необходимость в отметке даты первого шевеления отпала сама собой. У нее слишком большие погрешности. Женщины часто выдают желаемое за действительное и принимают брожение кишечных газов в кишечнике за шевеления либо, наоборот, не обращают внимания на шевеления, принимая их за перистальтику. Наиболее часто назвать дату первого шевеления затрудняются женщины, рожающие впервые. Для них эти ощущения новые, незнакомые, необычные, поэтому распознать их вовремя удается далеко не всем.

Как правильно вести дневник

Показатели необходимо сопровождать датами и часовыми отметками. Обязательно указывать времени суток и уровень пульса

Режим важно соблюдать не только при измерениях, но и при лечении

Описывать физические проявления болезни, режимные моменты и принимаемые лекарственные средства. Дополнительно могут потребоваться измерения уровня сахара и холестерина в крови, веса и объемов тела.

В вопросе самоконтроля поможет памятка в форме тренинга для гипертоника:

1. Понимаю необходимость соблюдать назначения врача, вовремя принимать лекарства и измерять давление. Обещаю правильно питаться, быть физически активным, отказаться от курения и алкоголя. Знаю, что делать в случае обострения болезни.
2. Осознаю небезопасность самолечения и представляю возможный вред в случае пренебрежения мной этим правилом.
3. Стремлюсь к полноценному образу жизни, поддержанию физических и моральных сил. Сохраняю интерес к жизни, позитивность, общаюсь с друзьями, испытываю взаимные чувства.
4. Контролирую свои эмоции, избегаю стрессов.
5. В моих интересах исполнять все предписания, чтобы ускорить излечение и избежать ухудшения.

Ведение беременности и роды

С момента постановки на учет для каждой женщины оформляется обменная карта, в которой указывают личные данные женщины, результаты всех проведенных анализов и обследований, данные о течении самой беременности, как проходили роды, информация о новорожденном ребенке. В начале предполагаемого периода родов обменная карта передается в родильный дом. С третьего триместра каждой женщине выдается родовой сертификат, который дает право выбрать самостоятельно роддом. 

При здоровой беременности роды наступают на 37-41 недели. 

Ведение беременности в 3 триместре и родов зависит от самой беременности.

Ведение родов — это специализированная помощь женщине и ребенку на всем этапе родовой деятельности.

1. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии. Радзинский В.Е., Прилепская В.Н., Кулаков В.И. Издательство: Гэотар-Медиа. – 2007.
2. Сахарный диабет у беременных. Макаров О.В. – 2010.
3. Женская консультация. Руководство. Редактор: Радзинский В.Е. Издательство: Гэотар-Медиа. – 2009.
4. Преэклампсия и хроническая артериальная гипертензия. Клинические аспекты. Макаров О.В., Ткачева О.Н., Волкова Е.В. Издательство: Гэотар-Медиа.

Популярные вопросы

У меня беременность 8-9 недель

Срочно нужна помощь, у меня запор, скажите, пожалуйста, какое мне можно принимать слабительное? 
Во время беременности очень важно следить за регулярностью стула, так как запор может провоцировать угрозу прерывания беременности. Для коррекции используются : миниральная вода с магнием, препараты с лактулозой, микролакс и т.д

В каждом случае сочетание препаратов подбирается индивидуально. Этот вопрос решается с гастроэнтерологом.

Беременность 35 недель. Уже 6 дней периодические схватки, приводящие к активной чистке организма. Сегодня взвесилась — минус 3 кг. К врачу в понедельник. Ехать в стационар или это нормально? 
Вам следует обратится в род.дом для оценки риска преждевременных родов.

Здравствуйте, я беременна, срок 6 недель, была на приёме у гинеколога 2 дня назад. Мне сообщили, что есть угроза выкидыша и назначили препарат Утрожестан по 200мг в раза в день внутривагинально, применила в этот же день ночью перед сном, а днем была у другого гинеколога, чтобы убедится на сколько серьёзна угроза, но там сообщили что никакой угрозы нет, а все эти боли из-за спины. Утрожестан принимаю уже 2 день, сказали, что резко прерывать нельзя, но от этого препарата я не сплю 2 сутки, постоянные головокружения, тошнота и предобморочное состояние, также жжение и дискомфорт. Хотела бы знать, как можно быстрее завершить прием препарата?

Здравствуйте! Для уточнения диагноза- угроза прерывания беременности выполняется УЗИ, где определяется есть ли тонус матки, оценивается форма плодного яйца. Описанные Вами жалобы могут относиться не только к побочным действиям препарата, но и сопровождать беременность до 12 недели. С лечащим доктором необходимо проговорить замену препарата на таблетированную форму, так же выполнить обследование- мазок на флору, общий анализ мочи, общий анализ крови, биохимический анализ.

Здравствуйте, я беременна, 13 неделя. В данный момент очень болят левый бок и низ живота, что делать?
Здравствуйте! Появление болей любого характера при беременности требует безотлагательного обращения к акушеру- гинекологу для выяснения причины и устранения боли. Боли могут означать угрозу прерывания беременности, а могут быть связаны с другими заболевпниями, например кишечника, почек, позвоночника и т.д. В любом случае боли необходимо устранить.

Ведение осложненной беременности

Беременность не всегда проходит гладко и может осложниться многими патологическими состояниями. Ведение сложной беременности требует особого внимания.Хороший врач сможет вовремя диагностировать эти изменения и значительно снизить риск осложнений.

К серьезным осложнениям беременности относят выкидыши, преждевременные роды, разрыв плодных оболочек, мертворождение. Осложнения могут возникнуть на любой стадии беременности, во время родов или после родов.

Примерно у 2-5% беременных женщин развивается гестационный диабет. Это одна из форм диабета, при которой организм не вырабатывает достаточное количество инсулина и в крови уровень глюкозы значительно повышается, что ведет к возникновению серьезных проблем со здоровьем. Скрининг этого заболевания обычно проводится во втором триместре между 24 и 28 неделями. 

Если гестационный диабет вовремя диагностируется и лечится, риск осложнений невелик. 

Высокое артериальное давление при беременности

Во время беременности высокое артериальное давление — частое явление. Гипертонические кризы чрезвычайно опасны для женщины и ребенка и могут привести к таким серьезным осложнениям, как гестозы, отслойке плаценты, самопроизвольному аборту и задержке внутриутробного развития плода. 

Преэклампсия является серьезным заболеванием, которое, по статистике, встречается у 5% беременных женщин. Высокое кровяное давление и нарушение функции почек являются общими показателями риска преэклампсии. Учитывая серьезные последствия этого осложнения, скрининг начинает проводиться с самого начала беременности и ведение беременности осуществляется в условиях стационара.

Статистика рождения детей

Бессимптомная бактериурия осложняет от 2% до 7% беременностей. 

Все беременные женщины должны проходить скрининг и лечение в период между 11 и 16 неделями беременности, чтобы снизить риск рецидива инфекции мочевыводящих путей, пиелонефрита и преждевременных родов. 

Мнение эксперта

Нередко во время беременности диагностируются специфические и неспецифические инфекционно-воспалительные заболевания. Эти заболевания могут передаваться от матери к ребенку трансплацентарно или во время самих родов. Осложняются мертворождением, низким весом при рождении, преждевременными родами. Симптомы и течение зависят от возбудителя инфекции. 

Врач акушер-гинеколог высшей категории
Оксана Анатольевна Гартлеб

Часто наблюдается бессимптомное течение инфекции, поэтому скрининг на ИППП важен. Одно из средств, рекомендуемых для комплексной терапии при инфекциях, передающихся половым путем — это интимный гель “Гинокомфорт”. Гель прошел ряд клинических испытаний, в ходе которых была доказана их абсолютная безопасность во время беременности. Гель “Гинокомфорт” поможет нормализовать микрофлору влагалища и устранить неприятные ощущения (зуд, выделения из влагалища).