Как морально подготовиться к кесареву сечению?

Последовательность проведения

Операция проходит поэтапно. Порядок проведения следующий:

1. Пациентке разрезают стенку брюшины. Эта процедура называется лапаротомией. Разные виды кесарева сечения предполагают разные подходы к лапаротомии. При нижнесрединной лапаротомии разрез делают на 4 см ниже пупка по белой линии живота и заканчивают немного выше лобка. Разрез по Пфанненштилю проводят по надлобковой кожной складке, его длина — около 15 см. Как делают лапаротомию по методу Джоэл-Кохена? Сначала делается поверхностный поперечный надрез на 2,5-3 см ниже самой высокой точки тазовых костей. Затем разрез углубляют до подкожного жира, рассекают белую линию живота и разводят мышцы живота в стороны. Последний метод быстрее, потеря крови меньше, чем при проведении лапаротомии по Пфанненштилю, но шрам от надреза выглядит менее эстетично.
2. Женщине разрезают матку, чтобы обеспечить доступ к плоду. По классической технике надрез делают по средней линии передней стенки матки, от одного маточного угла к другому или на дне матки (донное КС). Иногда разрезают низ матки — место перехода тела репродуктивного органа в шейку.
3. Плод извлекают наружу. Если ребенок лежит головой вверх, его вытаскивают за ногу или за паховый сгиб; если поперек — за голень. Затем пуповину пережимают, а послед удаляют вручную.
4. Хирурги зашивают матку. На разрез накладывают один (мышечно-мышечный) или два (мышечно-мышечный и слизисто-мышечный) ряда швов.
5. В конце брюшную стенку ушивают в два этапа. Апоневроз зашивают непрерывным швом. Кожу ушивают косметическим швом или металлическими пластинами.

ИНТЕРЕСНО: как избавиться от шрама после кесарева сечения?

Ниже можно ознакомиться с видео по проведению операции.

Как подготовиться морально к кесареву сечению?

Если здоровью и жизни крохи угрожает опасность, а врачи настаивают на проведении операции, нужно смириться и отдаться на волю опытных акушеров

Важно понимать, что здоровый ребенок без родового опыта гораздо важнее, чем новорожденный с аномалиями, возникшими в процессе прохождения через родовые пути

Любая женщина заботится о своей внешности и вполне естественно, что появление послеоперационного шрама становится причиной комплексов. Однако не стоит расстраиваться, ведь косметическая хирургия стремительно развивается и с помощью специалиста можно устранить этот дефект и смело щеголять в открытых купальниках.

Не стоит слушать «бывалых» мамочек, уверяющих, что после кесарева чувствуют себя неполноценными и опасаются, что у ребенка разовьется умственная, физическая отсталость. Послеродовая депрессия возникает и у женщин, родивших естественным путем, а страх за своего малыша – естественное чувство для любой матери. Специалисты уверяют, после кесарева сечения ребенок ничуть не хуже и не лучше своих сверстников.

Да или нет

К кесареву сечению надо быть готовой. Это не значит, что нужно прогнозировать возможность такого способа родов (то есть гадать, будет операция или
не будет), но надо создать себе определенное отношение к возможному кесаревому сечению

Как и любую операцию, кесарево сечение выполняют только по показаниям. Без них, только по желанию будущей мамы, операцию делать не будут. Тем не
менее, может показаться, что сегодня кесарево сечение проводят слишком часто. И, правда: среди подруг, соседок или знакомых всегда
найдется несколько женщин, которые родили оперативным путем. А уж когда прочитаешь отзывы о родах в Интернете, и подавно покажется, что
кесарево делают чуть ли не всем подряд. Почему так происходит? Люди, далекие от медицины, считают, что кесаревых сечений стало больше,
потому что врачу удобнее сделать операцию, чем принять самостоятельные роды. Ведь операция занимает всего около часа, а
естественные роды – до суток. Ну или врач не хочет брать на себя ответственность за исход родов и в случае малейшего сомнения
«перестраховывается» – вот отсюда и операция. Еще есть мнение, что кесарево сечение иногда можно сделать по желанию
будущей мамы, если женщина уж очень боится рожать самостоятельно или опасается за здоровье ребенка в родах. А при операции все просто:
наркоз, разрез, и вот рядом гарантированно здоровый ребенок и никаких родовых мук. И якобы даже можно договориться с врачом и он сделает
кесарево по просьбе женщины, тем более если предстоят платные роды.

На самом деле оперативных родов и правда стало больше, но совсем по другим причинам. Во-первых, медицина и уровень здравоохранения все-таки
улучшились, и сейчас, когда в каждой клинике есть и просто УЗ-исследование, и УЗИ с доплерометрией, и 3Д УЗИ, и КТГ, и еще куча
разных методов исследования, врачи стали распознавать те заболевания или акушерские проблемы, которые невозможно было диагностировать
раньше. Во-вторых, здоровых женщин сейчас не так уж и много, и это понятно: экология, питание, стрессы, образ жизни – сегодня все
это изменилось не в лучшую сторону. Кроме того, в наше время часто рожают после 35 и даже 40 лет, когда, прямо скажем, здоровья не
прибавляется, а кто-то вообще долго не мог забеременеть и сделал это только с помощью ЭКО. По отдельности сами по себе ни возраст, ни ЭКО,
ни какое-то заболевание – еще не показание к кесареву сечению, но вместе часто они исключают естественные роды. И последняя причина,
по которой кесарево сечение делают чаще: сейчас уже почти нигде не используют вакуум-экстракцию и наложение щипцов, так как эти
акушерские манипуляции травматичны для ребенка. Теперь вместо них выполняют кесарево сечение.

Сегодня в обычном (неспециализированном) родильном доме частота операций кесарева сечения составляет примерно 25%

Так что не стоит думать, что кесарево сечение делают всем подряд или что врач «перестраховывается».

Тем более не надо надеяться на кесарево сечение «по желанию» женщины. Ни один хороший врач (именно хороший) не сделает операцию просто так.
Ведь риск для здоровья мамы во время кесарева гораздо больше, чем при естественных родах, чаще бывают и послеродовые осложнения, да и сам
послеродовой период протекает, честно говоря, сложнее. Все это врачи знают, и еще раз повторим: без показаний кесарево сечение не выполняют.

Грудное вскармливание после кесарева сечения

Многие мамы боятся, что после операции молоко пропадет или вообще не придет

И здесь раннее прикладывание очень важно в первый час после рождения малыша. И хотя в случае операции это не всегда возможно, маме не следует паниковать, ведь младенцы сохраняют высокую сосательную активность в течение 6-12 часов после рождения

Поэтому достаточно, чтобы первое прикладывание произошло в эти часы.

Кроме того, дети, рожденные путем кесарева сечения, иногда имеют ослабленный сосательный рефлекс в течение часа после рождения. Поэтому для них более позднее прикладывание даже рекомендуется.

Если ослабленный сосательный рефлекс сохраняется и дальше, матери стоит прикладывать ребенка к груди как можно чаще, пока он не начнет проявлять достаточную активность. Также маме необходимо найти удобную позу для кормления, так как некоторые позы могут давить на шов, вызывая болезненность.

Если мама и ребенок вынуждены после операции находиться раздельно, женщине следует каждые три часа регулярно сцеживаться (кроме ночного времени), чтобы поддержать лактацию.

Иногда после операции молоко у женщины приходит поздно (на 9-10 день). В таком случае ребенку будет необходим докорм специальной смесью. А по приходу молока можно и нужно перейти на грудное вскармливание. Докармливать лучше не из бутылочки с соской, а из маленькой ложечки, пипетки или шприца без иглы — тогда ребенку будет проще научиться сосать грудь, когда придет молоко. Если ребенок испытывает трудности с сосанием груди — это не повод переходить на искусственное вскармливание. Надо научить ребенка брать грудь, быть настойчивой, попросить помощи у специалиста по ГВ.

Подготовка к операции в роддоме

В роддоме перед операцией нужная подготовка: берут анализы крови, утром проводят клизму, ставят катетер, надевают чулки или накладывают эластичный бинт на ноги, обрабатывают операционное поле.

Какие анализы сдают

Объем анализов, которые сдают в стационаре, зависит от того, насколько полно проведена подготовка в поликлинике. Обычно женщин уже поступают с такими результатами исследований крови:

• свертываемость;
• общий;
• биохимические тесты – сахар, холестерин, почечные и печеночные пробы;
• на ВИЧ, вирусный гепатит, сифилис;
• группа и резус-фактор.

Последний анализ, вне зависимости от его наличия, всегда проводится в стационаре. Так как врачи всегда должны быть готовы к необходимости переливания крови или ее компонентов из-за кровотечения.

Смотрите на видео о том, как подготовится к кесареву сечению:

Делают ли клизму перед операцией и как

Клизма до кесарева не считается строго обязательной, особенно, если утром произошло полное опорожнение кишечника. Тем не менее в большинстве случаев все же лучше провести дополнительное очищение. Для этого используется обычная прохладная вода, она вводится в прямую кишку в таком объеме, который не вызывает сильной болезненности.

При появлении позыва на дефекацию процедура прекращается, женщина должна посетить туалет. Время проведения клизмы не должно быть позже, чем за 1,5 часа до кесарево.

Катетер перед КС

Так как при наркозе будет на какое-то время утрачен рефлекс на мочеиспускание, то для выведения мочи в просвет мочеиспускательного канала устанавливается тонкий катетер. Его ставят уже на операционном столе и снимают после того, как женщина поступает в палату.

Что еще делают в день операции

Утром беременная принимает душ, сбривает волосы на лобке и надевает на ноги эластичные чулки или бинты для того, чтобы предупредить тромбообразование и переполнение вен нижних конечностей.

Когда делают?

Учитывая, что врачам необходимо собрать максимум информации о состоянии будущей роженицы и ее малыша, решение о необходимости и сроках операции кесарева сечения в плановом порядке принимается на 34-35 неделе беременности. Это в первую очередь относится к ситуациям, в которых малыш расположен в матке в тазовом или ином неправильном предлежании, когда нужно обязательно выяснить его предполагаемый вес. Если же при беременности с первых месяцев имеются определенные показания, например, предстоят третьи или четвертые хирургические роды, вопрос с назначением операции не поднимается, он решен по умолчанию.

Бытует мнение, что кесарево, которое начинают делать после того, как у женщины стартуют самостоятельные схватки, более естественно и приближено к физиологическим родам. Опытные и осмотрительные хирурги предпочитают проводить операцию до наступления регулярных родовых схваток. Чем более спокойными будут мышцы матки, тем меньше вероятностью послеоперационных осложнений.

Минздравом России предписано проводить плановую операцию после 39 недели. Теоретически малыш жизнеспособен и раньше, после 36-37 недели, но на практике сохраняются риски развития дыхательной недостаточности из-за возможного малого количества сурфактанта в легких. Поэтому при первых родах операцию делают на сроке 39-40 недель. Повторное КС может быть проведено на 39 неделе, а третье — на 38-39 неделе. Разница обусловлена тем, что последующие вынашивания плода с рубцом на матке связаны с повышенными рисками расхождения рубца на самых поздних сроках, выше вероятность раннего начала схваток.

Дату операции назначают не только с учетом интересов будущей мамы, но и с учетом интересов ребенка.

Измениться предполагаемая дата операции может по разным причинам. В частности, вмешательство может быть проведено ранее, если у женщины будут обнаружены признаки готовности шейки матки к началу родов, при отхождении слизистой пробки или подтекании околоплодных вод, если появились тревожные признаки угрожающего разрыва старого рубца на матке, если состояние женщины из-за гестоза ухудшилось, если у малыша по результатам КТГ и УЗИ установлено кислородное голодание, обвитие пуповиной .

Направление в родильный дом пациентка получает в женской консультации на 38 неделе беременности, поскольку госпитализация перед запланированной операцией производится заблаговременно.

Показания к кесареву сечению

К абсолютным показаниям для операции относятся особенности анатомического строения (узкий таз), наличие механических препятствий для естественных родов (миома матки, опухоли, костные деформации). В случае уже перенесенной операции во время следующей беременности женщинам чаще всего рекомендуют еще одно кесарево. Повторное кесарево часто рекомендуется при различных осложнениях: предлежании плаценты или плода, при вертикальном разрезе матки, при разрывах матки при предыдущих родах.

В числе относительных показаний находятся хронические заболевания в стадии обострения, слабость родовой деятельности, сочетание тазового предлежания с другой патологией, возможные осложнения при родах естественным образом.

Риски, связанные с проведением операции:

• Спайки. Рубцы, которые могут скреплять органы таза с мышцами брюшной стенки, что вызывает неприятные ощущения и дискомфорт. Спайки – достаточно распространенное явление у женщин после кесарева.
• При большом количестве рубцовой ткани операция занимает достаточно много времени из-за сложности проведения очередного разреза.
• Предлежание плаценты в будущем. При следующей беременности, скорее всего, понадобится очередное кесарево сечение, так как риск такого осложнения повышается с каждой операцией.
• Приросшая плацента. Данное осложнение возникает, когда плацента не может открепиться естественным образом от стенки матки и чаще всего требуется хирургическое вмешательство и остановка сильного кровотечения. В некоторых случаях приходится удалять матку. Опасность такого осложнения возникает с каждым кесаревым. Чаще всего это осложнение возникает у женщин, перенесших больше трех кесаревых сечений.

Сбор вещей и документов

Учитывая, что могут возникнуть экстренные обстоятельства, которые потребуют отправки в роддом раньше планируемого срока, собрать сумку лучше всего заранее. Этот процесс не только позволяет предусмотреть все необходимое для женщины и ребенка, но и эффективно успокаивает, позволяет беременной настроиться на благоприятный исход операции.

Важно проверить наличие всех необходимых для оформления в роддом документов. Их требуется не так много, но каждый пункт очень важен:

• паспорт или документ его заменяющий при отсутствии паспорта;
• обменная карта, в которую внесены все данные о протекании беременности, результаты анализов;
• медицинский полис;
• родовый сертификат;
• СНИЛС;
• медкарта из поликлиники или диспансера, где женщина наблюдается по поводу хронического заболевания, если таковое имеется;
• основные анализы партнера, данные его флюорографического исследования (по списку роддома), если предстоят партнерские хирургические роды.

Пока идет предоперационная подготовка, а она займет несколько дней, будущей маме в роддоме понадобятся:

• в меру длинный халат по погоде;
• ночная сорочка;
• зубная паста и щетка;
• мыло в мыльнице;
• жесткие моющиеся тапочки;
• чашка и ложка.

В сумку обязательно следует положить новый разовый станок для бритья, одноразовую пеленку, пару упаковок эластичного бинта или набор ортопедических компрессионных чулок.

Для послеродового периода по желанию женщины смогут пригодиться такие вещи:

• ортопедический послеоперационный абдоминальный бандаж;
• упаковка плотных послеродовых прокладок (их носят через 3-4 дня после вмешательства).

В сумке, предназначенной для отправки в клинику на плановую операцию, должны быть предусмотрены и вещи, которые могут понадобиться ребенку:

• удобные распашонки со швами наружу (5 штук);
• штанишки или ползунки (4-5 штук);
• чепчики (2-4 штуки);
• 1-2 пеленки;
• небольшая упаковка одноразовых подгузников для самых маленьких;
• присыпка;
• латексная соска;
• упаковка гипоаллергенных влажных салфеток, разрешенных для новорожденных;
• ватные палочки и диски;
• зеленка.

Когда кесарево необходимо

Именно в процессе прохождения ребенка через родовые пути меняется система дыхания ребенка, кровообращение, изменяется концентрация гормонов в организме женщины, которая в дальнейшем делает эффективной лактацию. Следовательно, ребенок имеет риск ухудшения со стороны дыхательной и сердечной системы. В свою очередь риск возникновения проблем с лактацией у женщины тоже возрастает. Дальнейшее развитие ребенка после операции и естественного процесса родов при правильной организации режима ухода за ребенком, кормления — абсолютно идентично. Поскольку осложнения для ребенка после применения общего наркоза достаточно высоки -все большее количество женщин при плановой операции предпочитают местное обезболивание (эпидуральная анестезия)

При таком обезболивании, женщина находится в сознании, может видеть ребенка сразу и прикладывать его к груди, тем самым стимулируя лактацию и обеспечивая ребенка «нужным» количеством бактерий, так как ребенок не проходя родовые пути, остается абсолютно стерильным и важно обеспечить скорейший его контакт с кожей матери, чтобы его кожа и слизистые населились бактериями мамы и ребенок был более устойчив к влиянию новой среды. Это же и способствует хорошему развитию иммунитету у ребенка

Календарь прививок для ребенка, появившегося на свет путем проведения кесарева сечения, не отличается от установленного Министерством Здравоохранения. То же касается и особенностей вскармливания, то есть сам факт введения наркоза не является противопоказанием для кормления грудью.

Послеоперационная реабилитация

Первое время после операции женщина находится в ПИТ, где за ее состоянием круглосуточно следят. Когда действие анестезирующего препарата прекращается, пациентке вводится обезболивающее, препараты для нормализации кишечной деятельности, а также физраствор, восполняющий жидкостные потери. Первые часы пациентка только лежит, вставать нельзя. В этот период она испытывает слабость и озноб, болезненные ощущения в животе и пр. Можно выпить водички с добавлением лимона.

Лишь спустя 7-8-часовой период после операции можно будет сесть. Когда женщина перестанет испытывать головокружения, можно будет сходить в туалет с помощью медсестры. Новорожденный в этот период пребывает в неонатологическом отделении, лишь несколько раз нянечки приносят его матери. Через сутки роженицу переводят в послеродовую палату, где она самостоятельно осуществляет уход за младенцем. Примерно через три дня после операции прекращают вводить обезболивающие препараты.

Область шва после операции регулярно обрабатывается дезинфицирующими растворами. Примерно через 5-6 дней роженица сдает необходимые лабораторные анализы, ультразвуковую диагностику шва, маточного тела и соседних структур. Женщину осматривает гинеколог на кресле, а если осложнений нет, то уже через неделю мамочку и младенца выписывают.

Принять душ можно будет через неделю-две после оперативного родоразрешения, а в ванной понежиться удастся только через полтора месяца. На протяжении 8 недель категорически запрещена половая близость и любая физическая повышенная нагрузка.

Что можно кушать после операции?

Как и каждое полостное оперативное вмешательство, кесарево сечение проводят под общей либо эпидуральной анестезией. Скорость восстановления после наркоза зависит от множества факторов. Прежде всего, от выбранного вида лекарства, правильности расчета анестезиологом дозы и особенностей организма пациентки.

В первые сутки после данной операции можно пить воду без газа, разрешается ее немножко подкислить соком лимона. Все питательные вещества женщине пока поступают в кровеносные сосуды при помощи капельниц.

Пациентку переводят с палаты интенсивной терапии в послеродовую на вторые сутки после кесарева. Что можно есть? Как и после другой полостной операции, позволены бульоны, несладкие морсы, чай, перемолотое отварное мясо, нежирный творог, йогурт без фруктовых наполнителей, перетертые овощные пюре. Не рекомендована плотная еда, так как еще необходимо щадить органы пищеварения.

Через трое суток и в дальнейшем постепенно вводится обычный рацион с учетом диеты для матери, кормящей грудью. О том, что можно кушать после кесарева сечения для качественной лактации, расскажут детские врачи в роддоме. Полезны молочные каши, овощные гарниры и бульоны, фруктовый кисель, отварные мясо и рыба, котлеты на пару. Исключить необходимо жареное, жирное, мучное, соленое, сладкое, газированные напитки и прочие продукты, тяжелые для организма в послеоперационный период. Полностью возобновить обычное меню разрешается после первого самостоятельного стула, который, как правило, должен быть через 3-5 суток после операции.