Причины зеленых вод при родах и их последствия

Диагностика околоплодных вод

Определить зеленые околоплодные воды можно с помощью следующих инструментальных методов обследования:

УЗИ

При данном обследовании нельзя увидеть сам цвет околоплодных вод, но можно косвенно судить о его изменении. Во-первых, при переношенной беременности снижается количество амниотической жидкости, что видно на УЗИ. Это повышает вероятность появления в ней мекония. Во-вторых, ультразвуковое исследование помогает определить однородность околоплодных вод, появление сгустков в них говорит об инфицировании.

Амниоскопия

Проводится с помощью инструмента (амниоскопа), который вводится во влагалище и шейку матки. Данное исследование помогает увидеть цвет и количество амниотической жидкости.

Амниоцентез

Делается по показаниям, так как эта процедура может вызвать осложнения. Производится забор околоплодной жидкости, данный метод диагностики помогает не только определить цвет амниотической жидкости, но ее состав.

В чем опасность зеленых вод

Околоплодные воды перед родами (или в процессе родов) в том или ином количестве попадают в ротовую полость и дыхательные пути ребенка. Нормальные, чистые воды безвредны. Амниотическая жидкость красного или коричневого цвета считается несомненным поводом для беспокойства. Степень опасности зеленых вод при родах зависит от причины, вызвавшей их окрашивание.

Когда околоплодные воды имеют серовато-зеленоватый цвет из-за того, что они всего лишь более концентрированы (то есть их количество меньше стандартных 1 – 1,5 литров), никакой угрозы это не представляет. А если зеленый цвет плодных вод вызван их загрязнением меконием, и степень загрязнения велика, последствия для ребенка могут быть тяжелыми.

Мекониальные плодные воды могут вызывать угнетение функций седечнососудистой и центральной нервной системы, а также нарушения дыхания (бронхиальную обструкцию), вплоть до асфиксии (удушья). Попав в легкие новорожденного, взвесь мекония может спровоцировать развитие тяжелой пневмонии. Новорожденные, перенесшие синдром аспирации (блокирование дыхательных путей) меконием, обычно имеют низкий балл по шкале Апгар. В последующем такие дети склонны к заболеваниям дыхательной системы.

Что делать, если отошедшие воды – зеленые?

Многие мамочки волнуются: «Что делать, если отошла жидкость зеленоватого цвета?», и не зря

Однако важно помнить, что самостоятельно никаких шагов предпринимать не нужно – это должен делать исключительно медицинский специалист. Единственное, что беременная пациентка должна делать обязательно, – это сохранять спокойствие и самообладание

Это нужно, прежде всего, для малыша, который чувствует малейшие перемены в настроении и психологическом состоянии своей мамы.

Чем может помочь врач в сложившейся ситуации?

1. Если было установлено, что имеет место кислородное голодание, женщине делают кесарево сечение. Это поможет спасти жизнь малышу, а также дать ему шанс на полноценное умственное и физическое развитие.

2. Чтобы предотвратить заглатывание крохой амниотической жидкости, в момент появления его головки из промежности матери врач прочищает его верхние дыхательные пути с помощью специального приспособления, похожего на небольшую клизму. Таким способом удается избежать проглатывания новорожденным вод, имеющих зеленый окрас, которые вполне могут быть зараженными.

Примечание. Даже если роды прошли успешно, и никаких отклонений у малыша диагностировано не было, новоиспеченная мама все равно должна тщательно следить за его поведением и самочувствием на протяжении первых месяцев его жизни. Прохождение плановых осмотров у педиатра или семейного врача – обязательное мероприятие, осуществляемое ежемесячно в течение 12 месяцев. Если в этот период будут обнаружены подозрительные аномалии, их можно будет своевременно купировать без последствий для здоровья ребеночка.

Будущие мамы должны помнить, что даже при условии обнаружения зеленоватого оттенка амниотической жидкости ставить себе или своему крохе «смертельный» диагноз нельзя. Не стоит драматизировать и нагнетать обстановку раньше времени – прежде чем переживать, необходимо разобраться в ситуации. А сделать это может только врач.

Зеленые воды при родах: причины и последствия

Зеленые воды при родах – факт, который заставляет волноваться молодую маму. Ведь в норме околоплодные воды, в которых находится малыш, должны быть прозрачными и чистыми, иногда с прожилками крови.

Если же у роженицы отходят воды зеленоватого оттенка, это значит, что в процессе беременности что-то пошло не так. О том, каковы могут быть причины и последствия такого отклонения от нормы, читайте в нашем сегодняшнем материале.

Зеленые воды при родах: причины

Почему бывают зеленые воды при родах? Причина такого цвета – наличие в околоплодных водах мекония, первородного кала младенца. В норме первая дефекация у ребенка должна происходить уже после родов, но если у роженицы зеленые воды, значит кал отошел еще в утробе матери.

К сожалению однозначного и точного ответа на вопрос, почему у беременной женщины могут возникать зеленые воды пока нет. Поэтому давайте рассмотрим все возможные с точки зрения врачей причины.

Гипоксия плода. Если малышу в животе у матери не хватает кислорода, у него нарушается динамика мышечного сокращения, из-за чего расслабляется анальный сфинктер и первородный кал попадает в околоплодные воды.

Дисфункция плаценты. По различным причинам плацента может доставлять ребенку кислород и питательные вещества в неполном объеме, из-за чего ребенку может не хватать кислорода и развиваться гипоксия.

Переношенная беременность. Когда срок вынашивания увеличивается, а симптомов родовой деятельности еще не возникает, плацента стареет и перестает полностью выполнять свои функции. Из-за дисфункции плаценты у ребенка развивается гипоксия и возникает рефлекторное выделения мекония в околоплодные воды.

Инфекционные заболевания беременной. Простудные заболевания, бронхит, воспаления мочеполовой системы и другие заболевания беременной женщины нередко становятся причиной заражения внутриутробной жидкости.

Читай также: Первые дни новорожденного: оценка состояния, рефлексы и анализы

Зеленые воды при родах: последствия

Проблема зеленых вод при родах в том, что если ребенок наглотается этой токсичной жидкости, для его здоровья могут возникать тяжелые последствия для легких ребенка. Так из-за аспирированного мекония у младенца могут развиваться:

• химический пневмонит – липиды мекония агрессивно воздействуют на легкие, из-за чего его часть или полностью орган может быть парализован;
• разрушение сурфактанта, основная функция которого предупреждать спадение легких на выдохе и способствовать расправлению на вдохе;
• спадение легочной ткани из-за закупорки меконием дыхательных путей.

Нередко малыши, рожденные в зеленых водах, появляются на свет в состоянии асфиксии, поэтому получают низкую оценку по шкале Апгар.

Дыхательная недостаточность новорожденного из-за поражения меконием может возникать как сразу, так и спустя 10 часов после рождения. Это состояние называется в неонатологии аспирационный синдром и зависит от того, насколько долго ребенок  пробыл в загрязненной среде и как сильно были поражены его дыхательные пути.  

У перенесших аспирационный синдром новорожденных в будущем могут чаще других возникать заболевания дыхательной системы, хроническая дыхательная недостаточность.

Зеленые воды при родах: помощь и лечение

Если во время родов у роженицы отошли зеленые воды главная задача персонала роддома максимально удалить имеющийся меконий из дыхательных путей новорожденного

Важно провести все медицинские манипуляции быстро, еще до того, как ребенок сделает первый вдох, чтобы частицы мекония не попали в альвеолы

Для этого еще в процессе появления на свет ребенку проводят следующие процедуры:

• отсасывают меконий сразу после прорезывания головки;
• промывают дыхательные пути изотоническим раствором натрия;
• вводят в гортань и трахею специальную трубку (интубируют) для предупреждения распространения мекония и дальнейшего очищения дыхательных путей.

Очищение (санация) дыхательных путей проводится до получения светлых вод. Еслисурфактант – вещество предупреждающее спадение легких на выдохе и способствующее расправлению на вдохе – был разрушен, ребенку вводятся специальные препараты, увлажненный кислород для поддержания газообмена и антибиотики для предупреждения развития инфекции.

• Будьте внимательны к себе и своему малышу на протяжении беременности, и желаем вам удачных и легких родов!
• Читай также: Роды: виды и основные отличия
• Подготовка к родам: что должна знать будущая мама
• Осложнения во время беременности: что нужно знать будущей маме

Когда рвота при беременности действительно опасна

Рвоты в первом триместре желательно избегать, но не стоит пугаться.

Если рвотные приступы вас настигают чаще, чем 5 раз в сутки, необходимо обязательно обратиться к врачу. Также помощь врача вам понадобится, если приступы рвоты сопровождаются другими симптомами сильного токсикоза (потерей веса, ухудшением состояния слизистых и кожных покровов, снижением количества и потемнением мочи, возникновением неприятного запаха изо рта (пахнет ацетоном), резким снижением артериального давления и усиленным сердцебиением).

Также рвота при беременности может быть опасна, если она сопровождается следующими симптомами:

• повышенной температурой;
• поносом;
• примесью желчи в рвотных массах;
• примесью крови в рвотных массах.

При подобных симптомах причиной рвоты, скорее всего, является инфекция или заболевание желудочно-кишечного тракта. При обнаружение крови в рвотных массах необходимо вызвать «скорую помощь», в остальных случаях — обратиться к врачу.

Тошнота и рвота на поздних сроках беременности — тревожный признак, означающий угрозу беременности. Поэтому при рвоте на поздних сроках следует немедленно обратиться к врачу.

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Оцените, насколько был полезен материал

Спасибо за оценку
 

Зеленые воды при родах

Всем известно, что излитие околоплодных вод свидетельствует о намерении крохи немедленно появиться на свет. Если случилось отхождение околоплодных вод, то роды вскоре начнутся по причине того, что без них кроха не сможет больше пробыть в животе.

По мнению специалистов, если роды не начинаются через день после того, как вытекли воды, то следует незамедлительно отправляться в роддом, независимо от того, есть схватки или нет. Однако бывает, что воды не отходят сами. В крайнем случае — во время родов, а если нет, то роженице делают амнеотомию — прокол водного пузыря. В норме воды должны быть прозрачными. Если амниотическая жидкость темного цвета, в частности зеленого, это может свидетельствовать о нарушении со стороны матери или плода.

Профилактика зелёных вод

Для профилактики зелёных околоплодных вод следуйте следующим советам:

• старайтесь не посещать общественные места слишком часто, чтобы не заразиться вирусом;
• одевайтесь теплее, не переохлаждайтесь в холодное время года;
• проходите все рекомендованные врачом процедуры, в том числе КТГ (кардиотокографию);
• не отказывайтесь от рекомендации врача отправиться в стационар при перенашивании беременности;
• в родах разговаривайте с малышом, не кричите — это может его напугать и вызвать стресс.

В родах не нужно кричать — это может стать причиной стресса у малыша

Зеленые воды при родах – на сколько это опасно?

Всем известно, что когда у беременной женщины происходит излитие околоплодных вод, то это является ярким сигналом того, что роды вот-вот начнутся.

Если у беременной отошли околоплодные воды, то это значит, что малыш уже готов появиться на свет.

Если после отхождения вод родовая деятельность в виде схваток не начинается в течение суток, то врачи принимают решение о стимуляции родов или при наличии показаний – о проведении экстренного кесарева сечения.

Околоплодные воды у роженицы имеют очень важное диагностическое значение и с их помощью можно оценить состояние плода. В норме, амниотическая жидкость или околоплодные воды должны быть прозрачными

Но иногда околоплодные воды приобретают зеленый цвет.

Давайте попробуем разобраться, на сколько могут быть опасными для матери и ребенка зеленые околоплодные воды.В любом случае, доктор, увидев, что воды имеют зеленую окраску, примет это во внимание и в зависимости от этого будет принимать решение о дальнейшей тактике ведения родов. Что же является причиной зеленых вод при родах? На сегодняшний день, такое явление, как зеленые воды у роженицы не является редким и причин, по которым они возникают достаточно много

Что же является причиной зеленых вод при родах? На сегодняшний день, такое явление, как зеленые воды у роженицы не является редким и причин, по которым они возникают достаточно много.

При этом происходит рефлекторное сокращение заднего отверстия и выделяется первый кал малыша – меконий, который и придает воде зеленую окраску.

Очень часто зеленые околоплодные воды бывают при переношенной беременности. Это связано с тем, что со сроком вынашивания малыша происходит старение плаценты.

Старая плацента не в состояние в необходимой мере выполнять свои функции, а именно поставку к ребенку питательных веществ и кислорода.

Еще одной причиной зеленых околоплодный вод является наличие инфекции у матери, к примеру, ОРВИ, половой инфекции или инфекции мочевыводящих путей.

Некоторые специалисты считают, что околоплодные воды приобретают зеленый оттенок под влиянием питания матери. К примеру, сделать воды зелеными могут свежий горох или яблочный сок.

Намного реже околоплодные возы зеленеют при наличии генетических заболеваний у будущего ребенка. К счастью, такое явление встречается очень редко.

К огромному сожалению, зеленые околоплодные воды, в большинстве случаев, являются плохим симптомом. Это связано с тем, что малыш, который испытывает нехватку кислорода, находится в опасности, так как это негативно может сказаться на состоянии его здоровья.

В том случае, если меконий выделился в околоплодные воды уже во время родов, то это никак не отразится на будущем малыше, даже если он некоторое время будет находиться в зараженной среде.

Но даже если у вас отошли зеленые воды, то паниковать не стоит, ведь, как показывает статистика, очень часто при отхождении зеленых вод, на свет появляются вполне здоровые и крепкие малыши.

Каждая беременная женщина должна помнить, что зеленый цвет околоплодных вод не является поводом для волнения, необходимо просто выполнять все рекомендации и требования доктора во время родов и тогда Ваш малыш родится здоровым и крепким.

Зелёные воды при родах: так ли всё страшно

Беременность — это волнительный период в жизни любой женщины, когда в её организме происходят удивительные метаморфозы. Некоторые из них доставляют ощутимый дискомфорт (токсикоз, отёки и пр.). Между тем иногда будущая мама вроде бы прекрасно себя чувствует, однако при этом внутри матки происходят изменения, способные отразиться на здоровье малыша. Так, околоплодные воды могут приобрести зелёный оттенок. С какими причинами и последствиями связано данное явление? Насколько оно серьёзно?

Причины, почему так бывает

Осложненные роды: аномальная родовая деятельность, обвитие пуповины или ее сдавление – основные причины, отчего при родах может повышаться риск отхождения зеленых мекониальных вод.

При заболевании матери:

• сердечно-сосудистые нарушения;
• хронические болезни почек и легких;
• сахарный диабет;
• анемия;
• поздние токсикозы;
• аборты в анамнезе;
• возрастные беременные;
• курение и другие вредные привычки;
• переношенной, крайне редко – недоношенной беременности.

Зеленые амниотические воды

Со стороны плода:

• хроническая или острая гипоксии (недостаток кислорода);
• ЗВРП (задержка внутриутробного развития);
• инфицирование.

Все жизненно необходимые функции, в которых нуждается плод внутриутробно, осуществляются через плаценту. Нарушения в функционировании этого органа приводят к тяжелым осложнениям. Причины, вызывающие плацентарную недостаточность:

• инфекции, передающиеся при сексуальных контактах;
• экстрагенитальная патология.

Как это происходит:

1. Спазм сосудов брыжейки у плода.
2. У ребенка усиливается перистальтика кишечника.
3. Расслабляется анальный сфинктер.
4. Первородный кал выходит в околоплодные воды.
5. Они окрашиваются в зеленый цвет.

Почему же все-таки текут зеленые воды? Рассмотрим несколько примеров.

1. Если будущая мама сама недостаточно получает кислорода, значит, ребенку его тоже не будет хватать. Например, при анемии.
2. При некоторых заболеваниях у женщины происходит спазм кровеносных сосудов – кровоснабжение плода ухудшается.
3. При курении беременная невольно заставляет свое чадо «курить» вместе с ней. Естественно, что кислорода в нужном объеме не достается ни матери, ни ребенку.

Почему зеленеет вода в искусственных водоемах?

Если домашний аквариум позеленел и зацвёл, оставлять тревожный факт без внимания нельзя, поскольку это наносит существенный вред здоровью обитателей подводного мира. Чтобы понять, как избавиться от цветения воды, необходимо устранить причины, по которым зеленеет аквариум. Они могут заключаться в следующих факторах:

• Нерегулярная или некачественная чистка искусственного водоема. Если присмотреться, можно заметить, что на поверхности воды и оборудовании, находящемся внутри резервуара, присутствует тонкая пленочка. Если не удалять налет вовремя и не чистить емкость изнутри, это спровоцирует цветение воды в аквариуме.
• Скопление отходов жизнедеятельности рыб. Если регулярно не промывать грунт, на дне искусственного водоема собираются остатки корма, водорослей и фекалии рыб. Эти «залежи» и служат причиной размножения бактерий, а это и приводит к тому, что цветёт аквариум.

• Порошковый корм плохого качества. К причинам, почему цветет вода в аквариуме, причисляется просроченная или некачественная пища для рыбок, остатки которой считаются благотворной средой для размножения микроорганизмов, в результате чего внутри резервуара становится мутно, содержимое приобретает зелёный оттенок и отвратительно пахнет.
• Избыток или недостаток света. Когда в аквариуме с водорослями быстро зеленеет вода, это может происходить по причине гниения растений, которые страдают от неправильного освещения.

Просмотрите виде про освещение для аквариума.

Маленький объём и перенаселение резервуара. Одной из причин, почему в домашнем аквариуме зеленеет вода, является избыточное количество подводных жителей. В таких случаях в искусственном водоеме быстро накапливаются отходы жизнедеятельности рыб, что и провоцирует цветение.
Плохая фильтрация

Тем, кто озабочен вопросом, почему вода в аквариуме быстро зеленеет и как с этим бороться, следует обратить внимание на исправность оборудования. Возможно, для избавления от проблемы требуется заменить старые фильтры более мощными или качественными приборами.

Установив причины, почему аквариум зеленеет, и отчего вода в нём зацвела, легче исправить ситуацию.

Возможные причины патологии

Окрашивание амниотической жидкости в зелёный оттенок могут провоцировать многие причины. Чаще всего это попадание в воды мекония (кала, который выделяет плод).

Самая частая причина позеления вод — присутствие в них мекония

В норме кишечник малыша впервые опорожняется уже после рождения, но довольно часто бывают и другие случаи:

1. Меконий выделяется раньше времени — незадолго перед родами или же непосредственно во время них.
2. Гипоксия у плода. Дефицит кислорода приводит к спонтанному сокращению анальных мышц у малыша — в результате меконий выделяется ещё во время беременности, задолго до появления малыша на свет.
3. Обвитие плода пуповиной. Это одно из состояний, которое может провоцировать гипоксию.
4. Плацентарная недостаточность. Плацента не способна полноценно выполнять свою функцию, а именно обеспечивать плод кислородом. Развивается гипоксия и как следствие отделение мекония.
5. Старение плаценты (чаще всего наблюдается при перенашивании). Наблюдается тот же эффект. Кроме того, в стареющей плаценте начинаются процессы разложения, что также влияет на цвет амниотической жидкости.
6. Стресс у ребёнка. Из-за этого расслабляются мышцы сфинктера и происходит опорожнение.
7. Генетические отклонения у плода. При некоторых аномалиях развития сфинктер малыша неспособен удерживать внутри каловые массы.
8. Курение матери и прочие вредные привычки, провоцирующие гипоксию у плода.

Плод может опорожняться в результате гипоксии, которую вызывает, например, обвитие пуповиной

Другие причины позеленения вод не связаны с выделением мекония:

1. Маловодие (когда амниотическая жидкость имеет недостаточный объём).

2. Проникновение в околоплодные воды инфекции. Это бывает, если в гестационный период женщина заболевает простудой, гриппом, бронхитом, пневмонией, циститом, вагинитом и пр. При половых инфекциях (например, микоплазмоз, хламидиоз и пр.) жидкость может одновременно иметь ещё и неприятный запах.

3. Некоторые хронические заболевания матери (сахарный диабет, патологии почек или сердечно-сосудистой системы).
4. Особенности питания женщины перед родами. Спровоцировать позеленение может даже употребление будущей мамой определённых продуктов: свежего гороха, зелёных яблок и свежевыжатого сока из них, зелёных овощей.

В зависимости от причины, которая спровоцировала позеленение околоплодной жидкости, у женщины могут проявиться сопутствующие симптомы. К примеру, на УЗИ-исследовании фиксируется недостаточный объём околоплодных вод, КТГ отмечает замедленное сердцебиение плода (или сама будущая мама чувствует, что малыш мало двигается). Женщина может заметить у себя признаки развивающейся инфекции (дискомфортное мочеиспускание при цистите, аномальные вагинальные выделения при половой инфекции и пр.).

Что такое воды, и какого цвета они в норме

Воды, отходящие при родах – это естественная оболочка для младенца, в которой он находился 9 месяцев. Перед рождением воды отходят, для того, чтобы облегчить процесс продвижения плода по родовым путям. Если у рожающей женщины отошли воды, значит, малыш готов вот-вот появиться на свет. В случае, если прошло значительное количество времени с момента отхождения, а ребенок все еще не родился, принимают решение о проведении экстренного кесарева сечения. Случается и обратное – когда схватки уже в самом разгаре, а воды еще не отошли. Тогда необходимо проколоть водный пузырь.

В норме воды – это бесцветная жидкость со специфическим запахом, иногда можно наблюдать незначительную примесь крови. Они на 97 процентов состоят из воды, а также растворенных в ней солей и питательных веществ, важных для развития плода. Любое отклонение от такого показателя – зеленый, темный, коричневый цвет – свидетельствует об отклонении от нормального течения родов. Околоплодные воды важны для диагностики любой патологии беременности, как со стороны матери, так и со стороны ребенка.

Роль околоплодных вод в процессе родов

В самом начале родовой деятельности амнион надавливает на шейку матки и способствует ее мягкому раскрытию. Если роды физиологические, амнион разрывается при раскрытии шейки матки на 5-6 сантиметров. Его своевременный разрыв обеспечивает нормальный процесс раскрытия и сглаживания, что обеспечивает комфортные условия для ребенка в течение схваток.

Целостность плодных оболочек во время родов обеспечивает плоду защиту от инфекций. Находясь в амниотической жидкости, ребенок избегает непосредственного воздействия на него стенок матки, сокращающихся во время схваток. А вот разрыв пузыря до начала родов нередко приводит к слабой родовой деятельности, которую приходится стимулировать.

Отошли зеленые мутные воды – что делать?

Отхождение вод обычно происходит непосредственно перед родами или во время них. Если жидкость светлая и чистая, то причин для беспокойства нет. Если отошли зеленые воды, это вызывает настороженность. Зеленая окраска является сигналом, указывающим на наличие проблемы.

ЧИТАЕМ ПОДРОБНО: отхождение вод при беременности: как должны выглядеть выделения?

Как правило, данный симптом характерен для внутриутробной гипоксии плода: в 70% случаев кислородного голодания в околоплодных водах присутствует меконий, причем его количество прямо связано со степенью гипоксии. Акушеры и врачи-неонатологи знают эту особенность и обследуют таких новорожденных на предмет кислородного голодания особенно тщательно.

Риски и последствия

Если ребенок родился в зеленых водах, то возможные последствия будут зависеть от нескольких факторов

Во внимание берется, как долго ребенок находился в грязных водах, то есть когда отошли каловые массы, когда новорожденный сделал первый вдох и как долго испытывает недостаток кислорода. Чем дольше длится гипоксия, тем слабее плод и тем выше риск развития осложнений

В ситуации, когда маниакальные воды (или мекониальные) появились во время схваток или непосредственно перед потугами, то часто причин для волнения нет. От стресса, испытуемого во время родов, ребенок мог покакать и при этом появиться на свет абсолютно здоровым. Но, бывает так, что при выраженной гипоксии малыш совершает вдох, находясь в утробе или родовых путях, и тогда меконий проникает в легкие. Состояние, при котором во рту, трахее, под ногтями и на коже ребенка обнаруживается кал, говорит о риске синдрома аспирации мекония.

Чем опасны зеленые воды при родах:

• меконий может заблокировать дыхательные пути;
• снижается эффективность газообмена в легких;
• развивается пневмонии новорожденных.

Патофизиология синдрома аспирации мекония обусловлена попаданием каловых масс в легочные ткани. Раздражение органов дыхания приводит к развитию пневмонии и общему расстройству дыхательного процесса у малыша – появлению респираторного дистресс-синдрома. Заболевание проявляется в отдышке, синюшности, западении грудной клетки на вдохе, «хрюкающий» выдох.

Мутные воды при родах опасны, прежде всего, из-за негативных последствий для ребенка. Но, в некоторой степени осложнения возникают и у матери. Существует риск инфицирования матки патогенными микроорганизмами и развития в результате эндометрита, перитонита или сепсиса.