Щипцы при родах

Другие хирургические инструменты – элеваторы, люксаторы

Нередко при удалении зубов вместо щипцов применяют элеватор. От представляет собой единичный рычаг и дает возможность проводить операции рядом с уже удаленными единицами, с неправильным направлением роста и т.д.

Как и щипцы они классифицируются по ширине рабочей части – широкие, средние узкие и общей конфигурации.

Форма элеватора определяет его функциональное назначение:

• Прямые (универсальные) используют для большинства операций удаления зубов, прежде всего на верхней челюсти.
• Штыковидные (байонетные) хорошо подходят для работы с «восьмеркой».
• Изогнутые удобны при извлечении единиц нижнего ряда.

Широко используются инструменты нескольких конструкций.

Элеватор Джеймса. Может быть прямым, изогнутым или специализированным для левой /правой стороны. Наиболее часто применяется при удалении зубов мудрости и ретенированных (в сложных случаях).

Элеватор Крайера… Щечка треугольная, с заостренным кончиком. Выполняется в лево- или правостороннем вариантах. Благодаря конструкции получил второе название «козья ножка». По функциональному назначению аналогичен элеватору Джеймса, но дополнительно используется для очистки полостей зубов от осколков эмали, дентина, продуктов гниения, бактерий.

Долото Купланда. Инструмент функционально заменяет элеватор или выполняет роль дополнительного рычага при операциях. Используется нечасто из-за значительного объема.

Показания и противопоказания к проведению вакуум — экстракции плода

Показания и противопоказания к ВЭП имеются как со стороны ребенка, так и со стороны мамочки.

Показанием для ВЭП является развитие дистресса (острой асфиксии) у ребенка во время родовой деятельности, обусловленного состоянием роженицы:

• экстрагенитальной патологией, при которой противопоказано длительное и сильное натуживание;
• осложненное течение беременности (особенно в I и II триместре, преэклампсии);
• многоплодная беременность;
• преждевременные роды;
• анатомическое строение таза;
• аномалии и ослабление/отсутствие родовой деятельности.

Со стороны ребенка дистресс вызывают:

• острая гипоксия;
• предполагаемый вес плода более 4 кг.

Противопоказанием к проведению ВЭП являются:

1. Со стороны ребенка:

• недоношенный ребенок (менее 36 недель);
• масса менее 2,5 кг;
• наличие повреждений кожи головы;
• признаки нарушения внутриутробного развития (онтогенеза) ребенка;
• генетические аномалии кроветворения и кровообращения;
• острое кислородное голодание при высоко стоящей головке.

1. Со стороны женщины:

• слишком узкий таз или наличие аномалий его строения;
• высокое прямое стояние стреловидного шва;
• лицевое, тазовое предлежание;
• невозможность осуществления потуг из-за заболеваний у роженицы.

Противопоказания могут быть и со стороны оператора-акушера:

• отсутствие достаточного опыта и навыков осуществления вакуумной экстракции;
• невозможность правильного определения установки чашечки аппарата;
• предыдущее наложение щипцов.

Когда применяют вакуум при родах, решает врач Клиники Мануальной Медицины «Galia Ignatieva M.D», при этом он имеет большой опыт проведения операции и высокую квалификацию, т.к. при недостаточных навыках риск осложнений увеличивается.

Принципы конструкции стоматологических щипцов

Конструктивно анатомические щипцы (инструмент для удаления зубов) — это два шарнирно соединенных рычага. Их части выполнены таким образом, чтобы обеспечить:

• Передачу необходимого усилия на экстрагируемую единицу;
• Ее надежную фиксацию; Задание правильного направления при удалении;
• Минимизацию разрушающего воздействия на соседние (часто, здоровые) зубы.

В строении щипцов выделяют несколько частей:

Щечки – рабочая часть, предназначенная для надежного захвата и удержания сохранившейся коронки или корня зуба. В большинстве случаев для фиксации единицы на внутренней стороне щечек предусматривают желобки, мелкую насечку. В некоторых разновидностях на концах располагаются специальные шипы.

Ручки – часть щипцов для удержания хирургом. Форма и длина определяется требованиями дозирования усилия при захвате зуба. Для предотвращения проскальзывания наружную поверхность ручек выполняют рифленой.

Замок располагается между ручками и рабочей частью и служит для соединения рычагом между собой.

В набор хирургических инструментов стоматолога входит несколько видов щипцов, форма которых различается в зависимости от анатомических особенностей зубов, для экстракции которых они предназначены, и мест их расположения.

Последствия применения щипцов при родах.

Последствия применения щипцов при родах для матери могут осложниться кровотечением, синяками, разрывом родовых путей, однако такое бывает и при естественном рождении.

Последствия применения щипцов при родах для ребёнка зависит от того, какие щипцы применяются «низкие» или стандартные, а также от квалификации и опыта врача. Хотя щипцы иногда травмируют ребёнка, эти повреждения очень редко носят серьёзный характер.

В частности, могут быть такие последствия применения щипцов.

• Царапины, синяки и кровоподтёки на лице и голове ребёнка.

• Кефалогематомы — кровоизлияния между костями черепа и надкостницей. Если кефалогематома небольших размеров, то она обычно рассасывается сама через 1-2 недели. В некоторых случаях требуется пункция (отсасывание крови).

• Гипербилирубинемия — повышенный уровень непрямого билирубина в крови, который выражается в желтушности кожных покровов. Иногда это требует неотложных лечебных мероприятий. Читайте статью «Желтушка у новорожденных».

• Повреждения глаз лицевого нерва, , плечевого сплетения, переломы черепа бывают крайне редко.

Если доктор имеет большой опыт наложения щипцов, травмы ребёнка маловероятны. Сегодня редко используют полостные щипцы, в основном применяются «низкие» или выходные, которыми пользуются только тогда, когда головка плода уже достигла выхода из родового канала. В этом случае вероятность серьёзных травм ребёнка мала.

Вообще наложение щипцов — сложная манипуляция, которая требует от врача навыков и достаточного опыта. На Западе щипцы и сейчас применяют довольно часто и благодаря усовершенствованной технике их применения осложнения бывают редко.

Но так как кесарево сечение за последние двадцать-тридцать лет стало более безопасным, некоторые современные врачи не используют щипцы, а делают кесарево сечение. Остаётся всё меньше специалистов, которые умеют работать со щипцами.

В постсоветских странах многие медики просто не имеют достаточного опыта наложения щипцов, поэтому предпочитают сделать операцию. Но кесарево сечение не всегда безопаснее наложения щипцов. Кесарево сечение увеличивает риск таких осложнений, как лихорадка, тромбы и кровотечение.

Несмотря на то, что кесарево сечение спасает жизнь многим младенцам, но не является панацеей и не исключает травм ребёнка. Если акушерские щипцы применяются правильно и по показаниям, то они гораздо безопаснее кесарева сечения.

Как альтернативу щипцам врач может применить вакуумный экстрактор для выведения ребёнка из родового канала. Считается, что вакуумная экстракция реже приводит к травмам матери, но чаще травмирует ребёнка. См.« «Вакуум экстракция плода«.

Какие типы щипцов используются?

Для этого вспомогательного способа родоразрешения разработано более 700 видов щипцов. Обычно используются инструменты следующего типа:

• Щипцы Симпсона, удлиненные с изгибом, аналогичным головке плода. Они используются, когда голова ребенка приобретает форму конуса, проходя через родовые пути.
• Щипцы Эллиота округленные с изгибом, аналогичным головке плода. Они используются, когда голова ребенка имеет круглую форму.
• Щипцы Килланда имеют неглубокую форму, аналогичную тканям таза со скользящим фиксатором. Они используются для осуществления вращения ребенка.
• Щипцы Ригли состоят из коротких ножек и удобных браншей, которые могут снизить вероятность осложнений, таких как разрыв матки. Этот инструмент, в основном, полезен, когда ребенок находится далеко внутри родильного канала.
• Щипцы Пайпер сделаны с изогнутыми вниз стеблями, которые могут легко прилегать к телу ребенка и позволяют врачу захватить голову ребенка во время родов.

Правильное использование щипцов любого из описанных типов является обязательным условием, чтобы избежать рисков, связанных с этой техникой родовспоможения.

Третий способ

Большой палец находится сверху на замке щипцов, а остальные (в раз­ных вариантах) обхватывают ручки снизу, снаружи и изнутри.

Неправильное удержание щипцов во время удаления зубов приводит к соскальзыва­нию щипцов, проталкиванию или выскальзыванию удаляемого зуба, повреждению зубов – анта­гонистов и другим осложнениям.

Третий моляр (зуб мудрости) имеет один, два, три и более корней, которые чаще срастаются, реже расходятся в стороны, могут быть искривлены. Коронка зубов мудрости обычно развита слабее, чем у других моляров и часто смещена в щечную сторону.

Наружная стенка альвеолярного отростка в области второго и третьего моляров тоньше, чем нёбная. В области первого моляра наружная стенка утолщена за счет скуло-альвеолярного гребня верхнечелюстной кости.

Положение врача такое же, как при удалении верхних малых коренных зубов. Первый и второй моляры удаляют коронковыми S-образными щипцами с шипами. Щечка с шипом на­кладывается на наружную сторону зуба, при этом шип входит в промежуток между щечными корнями, другая щечка охватывает область нёбного корня.

При удалении первого верхнего большого коренного зуба первое вывихивающее (раска­чивающее) движение следует делать в нёбную сторону, при удалении второго и третьего – в щечную сторону. Удаляя верхний зуб мудрости необходимо пользоваться S-образными щип­цами для верхних зубов мудрости.

Если коронковая часть первого моляра разрушена, при прочной межкорневой перегород­ке необходимо разделить последнюю при помощи прямого элеватора или бора. Затем корни удаляются прямым элеватором или штыковидными щипцами (вращающими движениями каждый в отдельности). Иногда приходится разъединять корни при помощи долота и молотка, что по нашему мнению должно использоваться крайне редко.

При помощи прямого элеватора, вводя щечку его рабочей части вогнутостью к удаляе­мому корню, а выпуклостью к соседнему зубу, проводят удаление разрушенного второго или третьего большого коренного зуба.

Медицинское использование

Роды с применением щипцов, как и все роды с искусственной травмой, должны проводиться только для того, чтобы способствовать укреплению здоровья матери или ребенка. В общем, роды с помощью щипцов, вероятно, будут безопаснее как для матери, так и для ребенка, чем альтернативные роды — либо вентилируемые роды, либо кесарево сечение, — хотя есть некоторые предостережения, такие как навыки оператора.

Преимущества использования щипцов включают предотвращение кесарева сечения (а также сопутствующих ему краткосрочных и долгосрочных осложнений), сокращение времени родов и общую применимость при головном предлежании (предлежание головы)

Распространенные осложнения включают возможность образования синяков у ребенка и более серьезных разрывов влагалища (разрыв промежности), чем это было бы в противном случае (хотя важно понимать, что почти у всех женщин есть разрывы в той или иной форме при родах). Тяжелые и редкие осложнения (встречающиеся реже, чем 1 из 200) включают повреждение нервов, разрыв десцеметовой мембраны , переломы черепа и травмы шейного отдела спинного мозга.

Материнские факторы для использования щипцов:

1. Материнское истощение.
2. Затяжной второй период родов.
3. Заболевания матери, такие как сердечные заболевания, гипертония, глаукома , аневризма или другие состояния, которые затрудняют или усложняют толкание.
4. Кровоизлияние.
5. Подавление материнских усилий, связанное с обезболивающими препаратами (особенно при эпидуральной / спинальной анестезии).

Факторы развития плода для использования щипцов:

1. Неутешительное исследование сердца плода.
2. Поражение плода .
3. Приходящая голова в тазовом предлежании .

II. Второе тройное правило — касается порядка введения ложек щипцов

«три слева
– три справа».

Первой всегда вводится левая ложка, левой
рукой в левую половину таза, эатем правая ложка — правой рукой в правую
половину таза.

Ложки вводятся c соблюдением головной и тазовой кривизны.

III. Третье
тройное правило — касается расположения ложек на головке-

«три
оси».

При наложении щипцов ось головки и
ось щипцов должны совпадать с проводной осью таза. Шипцы наложены правильно,
если они захватывают наибольшую периферию головки, заходят эа теменные бугры,
«бипариетально — битемпорально», причем вертушки щипцов обращены
вперед, в сторону проводной точки, которая должна располагаться в плоскости
щипцов.

Рекомендации рожающим женщинам, может быть только одна: беспрекословно слушать

Есть такое понятие как изгнание плода – это серия сокращений, на которые влияет неокортекс (часть мозга, которая помогает скоординироваться всему мозгу), при этом происходит выделение адреналиновой группы гормонов. Спустя время матка начинает сокращаться более сильно и эффективно, и способствует выбросу окситоцина. При этом не стоит успокаивать и отвлекать роженицу, что бы ни добиться обратного результата угнетения схваток. Этот рефлекс угасает, если в родовой процесс пытается контролировать женщина или вмешиваются посторонние. Очень интересным опытом является, если женщина в предродовой период нечаянно выпила бокал шампанского. Алкоголь, насыщенный кислородом, столь быстро проникает в кровь роженицы, что снимает самоконтроль. В результате рефлекс выталкивания плода не угнетается сознанием и срабатывает наиболее полно, а роды проходят без всевозможных разрывов и осложнений.

Акцентируем внимание на том, что до тех пор, пока не будет понята важность рефлекса изгнания плода и пренебрежительное отношение к нему заменится серьезным, кесарево сечение будет оставаться единственным способом избежать разрывов промежности. Не всегда новые технологии и знания оказываются важнее в таком, бесконечно естественном процессе как роды, выше многолетнего опыта практикующих акушеров-гинекологов

Что происходит во время наложения щипцов и их применения?

Перед тем, как принимать решение о наложении щипцов и извлечении при помощи них ребенка из родового канала, врач проведет предварительное обследование таза. Он будет проверять точное положение ребенка и степень раскрытия шейки матки.

Во время процедуры:

Тонкий катетер вводится по мочеиспускательному каналу, чтобы опорожнить мочевой пузырь. Это может быть довольно болезненным, но наполнение мочевого пузыря при акушерских пособиях крайне неблагоприятно. Затем врач делает инъекцию обезболивающего средства, чтобы обезболить ткани влагалища (если ранее не была выполнена эпидуральная анестезия или иной вид обезболивания).

Важно

Сердцебиение ребенка будет тщательно контролироваться за счет использования кардиотокографии на протяжении всей процедуры.

Доктор выполняет эпизеотомию (рассечение тканей промежности), чтобы расширить выход из родового канала. Щипцы будут аккуратно накладываться по одной бранше щипцов на каждую сторону головы ребенка, аккуратно обхватывая головку с двух сторон

При извлечении малыша щипцами важно взаимодействие матери и врачей. Как только женщина почувствует сокращение матки на очередной потуге, доктор будет медленно направлять ребенка с помощью щипцов, пока мать аккуратно тужится

Если ребенок не направлен вниз по родовому каналу, как это должно быть, то врач будет осторожно вращать ребенка с помощью щипцов, аналогично физиологическому повороту плода при нормальных родах

Важно

Если ребенок не двигается даже после трех потуг или высок риск осложнений и травм плода из-за наложения щипцов, то врач может порекомендовать кесарево сечение.

После извлечения плода из родового канала врач проверит наличие каких-либо травм у родильницы, а ребенок одновременно с обследованием матери будет проверен неонатологом на наличие осложнений, связанных с этим методом родовспоможения. Женщина может испытывать дискомфорт или боль в течение нескольких недель после применения щипцов в родах. Но если боль сильная и не утихает, обязательно нужно проконсультироваться с врачом. Могут быть скрытые ранее осложнения.

Тема: АКУШЕРСКИЕ ЩИПЦЫ И ВАКУУМ-ЭКСТРАКЦИИ ПЛОДА

Цель
занятия: обучить студентов показаниям, условиям,
противопоказаниям итехнике наложения акушерских щипцов и вакуум-экстрактора.

Задачи:

1.  0знакомиться с историей акушерских щипцов и вакуум-экстрактора.

2.  Изучить строение щипцов ивакуум-экстрактора.

3.  .Изучить показания, условия, противопоказания иправила
наложения акушерских щипцов и вакуум-экстрактора.

4.  Освоить методику итехнику операции наложения акушерских щипцов
ивакуум-экстракции плода нафантоме.

5.  Изучить осложнения операции для матери иплода.

Место занятия:
учебная комната, родильный зал, послеродовое отделение.

Наглядные
пособия: фантом, таз, кукла. Модели щипцов
Симпсона-Феноменова, Лазаревича. Рисунки итаблицы иллюстрирующие
выполнение операций.

АКУШЕРСКИЕ ЩИПЦЫ,

Под операцией наложения акушерских щипцов понимают извлечение живого,
доношенного плода за головкуиз родовых путей спомощью
специального инструмента. Акушерские щипцы были изобретены в начале ХУП века
шотландским врачами П. Чемберленом, но он не обнародовал своё изобретение, и
честь отбытия принадлежит И. Пальфину (1723г.)

В России щипцы впервые были наложены
профессором Московского университета Эразмусом (1765г.). Внедрению этой
операции в акушерскую практику активно содействовал основоположник
отечественного акушерства Н.М. Максимович (Амбодик).

Наложение акушерских щипцов — одна из самых важныхи
ответственных операций в практической деятельности врача акушера.

Устройство
щипцов: они имеют две ветви, каждая изкоторых состоит изложки,
замка и рукоятки. Наиболее широкое распространение получили щипцы модели
Феноменова-Симпсона, ветки которых перекрещиваются замокотносительно
подвижен, ложки имеют головную и тазовую кривизну. Длина щипцов не более 40
см., вес- 750-800г. Головная кривизна — 8см. Верхние концы ложек должны
находиться на расстоянии 2-2,5 см друг от друга.

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ НАЛОЖЕНИЯ ЩИПЦОВ:

1.  Вторичная слабость родовой деятельности.

2.  Тяжелые формы гестоза (нефропатия Ш ст., преэклампсия, эклампсия) с
целью исключенияпотужной деятельности.

3.  Тяжелые экстрагенитальные заболевания роженицы, требующие исключения
потужной деятельности. (пороки сердца, эндокардит, гипертоническая болезнь П-Ш
ст., заболевания дыхательных путей, почек, миопия высокой степени идр.).

4.  Угрожающая или начавшаяся асфиксия плода.

УСЛОВИЯ ДЛЯ
НАЛОЖЕНИЯ АКУШЕРСКИХ ШИППОВ:

1.  Нормальные размера таза.

2.  Живой доношенный плод.

3.  Полное раскрытие шейки матки.

4.  Отсутствие плодного пузыря.

5.  Средние размеры головки.

6.  Головка находится в полости малого таза или в выходе из малого таза.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

1.  Высокоe стояние головки: головка стоящая во входе в малый таз,
фиксированная малым или большим сегментом во входе в малый таз.

2.  Несоответствие головки плода и таза матери.

3.  Мёртвый плод.

4.  Угрожающий разрыв матки.

5.  Гидроцефалия.

6.  Анатомически узкий таз П-Ш степени.

7.  Неблагоприятное вставление головки.

ПОДГОТОВКА К
ОПЕРАЦИИ:

1.  Дезинфекция операционного поля и рук хирурга.

2.  Опорожнение мочевого пузыря.

3.  Введение роженицы в наркоз (масочный, внутривенный, пудендальная
анестезия)

4.  Проведение тщательного влагалищного исследования с целью уточнения
условий и расположения ориентиров на головке плода.

КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ

Кесарево
сечение (caesarean section) — хирургическая операция, при которой
рассекают беременную матку и извлекают плод и послед. Кесарево сечение
долго представляло чрезвычайно большую опасность для жизни и здоровья
матери, так как часто сопровождалось кровотечением и инфекционными
осложнениями вплоть до сепсиса и смерти женщины. Эту операцию
производили только по жизненным показаниям со стороны матери.

Кесарево
сечение небезопасно и в настоящее время, но материнская смертность и
заболеваемость стали гораздо ниже благодаря усовершенствованию техники
операции, использованию синтетического шовного материала, адекватного
обезболивания и применения антибиотиков широкого спектра действия.

Хирургический
доступ при кесаревом сечении чаще всего абдоминальный, т.е.
брюшностеночный и крайне редко при малых сроках беременности —
влагалищный.

АБДОМИНАЛЬНОЕ КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ

Абдоминальное кесарево сечение,
как правило, применяют для родоразрешения при жизнеспособном плоде.
Иногда его производят с целью прерывания беременности по медицинским
показаниям в малые сроки (17-22 нед), и тогда его называют малым
кесаревым сечением.

ИЗВЛЕЧЕНИЕ ПЛОДА ЗА ТАЗОВЫЙ КОНЕЦ

Извлечение
плода за тазовый конец производится при любом варианте тазового
предлежания в случае необходимости быстро закончить второй период родов,
когда упущена возможность для проведения кесарева сечения или после
комбинированного поворота плода на ножку. В зависимости от варианта
предлежания плода извлечение может быть проведено за ножку или две ножки
(ножное или ягодично-ножное), за паховой сгиб (чисто ягодичное).

Показания к операции:

•
преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты и преили
эклампсия во втором периоде родов (тазовый конец в узкой части полости
малого таза);

• острая гипоксия плода во втором периоде родов (тазовый конец в узкой части малого таза);

• после классического поворота плода на ножку.

Условия для операции:

• полное раскрытие шейки матки;

• отсутствие плодного пузыря;

• соответствие размеров таза и последующей головки.

Нередко
извлечение плода за тазовый конец предпринимается на погибшем плоде.
При этом возможно высокое расположению предлежащей части —

ягодиц (над входом, во входе в малый таз).

Подготовка
к операции обычная для любой влагалищной операции: выпускается
катетером моча; наружные половые органы, внутренние поверхности бедер,
низ живота, влагалище обрабатываются дезинфицирующим раствором.

Обезболивание — ингаляционный наркоз или продолжающаяся регионарная анастезия.

Перед
операцией внутривенно роженице вводят один из спазмолитических
препаратов (1 мл 0,1% раствора атропина сульфата; 2 мл 2% раствора
но-шпы и т.д. с тем, чтобы не наступило спазма шейки матки вокруг шеи
плода после рождения туловища плода.

При извлечении плода за тазовый конец выделяют четыре этапа:

• захват ножки и извлечение плода до пупка;

• извлечение плода до угла лопаток;

• выведение плечевого пояса;

• выведение последуюшеи головки.

Подготовка к операции наложения акушерских щипцов и обезболивание

Перед наложением акушерских щипцов необходимо произвести внутреннее исследование и точно установить место нахождения головки, проводную точку головки, ориентироваться в положении стреловидного шва, степени открытия наружного зева шейки матки и прочее. При наложении акушерских щипцов желательно применение ингаляционного наркоза (см.). При выходных акушерских щипцах можно ограничиться двусторонней анестезией срамных нервов или внутривенным введением эпонтола. Акушерские щипцы накладывают в положении роженицы на спине; она должна быть уложена на операционном столе или рахмановской кровати с приведенными к животу ногами, которые удерживают помощники; при отсутствии последних используют ногодержатели. Мочевой пузырь опорожняют с помощью эластического катетера

С этой целью при низко расположенной предлежащей части во влагалище между симфизом и головкой вводят 2—3 пальца правой руки, тыльной поверхностью к лобку, несколько раздвигают пальцы и стараются осторожно ввести в уретру катетер. Нельзя вводить металлический катетер, так как это грозит повреждением уретры

Тщательно дезинфицируют наружные половые органы, верхнюю часть внутренней поверхности бедер и ткани в области промежности.

Общие принципы наложения акушерских щипцов с тазовой кривизной (наиболее употребительна модель Феноменова — Симпсона). При наложении щипцов прежде всего необходимо отчетливо и точно знать механизм рождения плода и помнить три основных правила: 1) щипцы должны захватывать наибольшую поверхность головки, верхушки ложек щипцов должны заходить за теменные бугры; несоблюдение этого правила может привести к соскальзыванию ложек щипцов; 2) щипцы должны накладываться так, чтобы верхушки их ложек были направлены в сторону проводной точки, а вогнутость тазовой кривизны инструмента обращена к лобку; 3) щипцы должны замыкаться таким образом, чтобы проводная точка всегда находилась в плоскости головной кривизны инструмента, то есть, расположив замковые части щипцов в одной плоскости, следует соединить их рукоятки так, чтобы ложки захватывали надлежащую поверхность головки.

В зависимости от высоты стояния головки щипцы могут быть замкнуты: а) прямо на акушера (горизонтально); б) с поднятыми кпереди (кверху) рукоятками; в) с опущенными кзади рукоятками. Акушерские щипцы можно накладывать типично и атипично. Типичные А. щ. накладывают на головку плода, которая полностью проделала внутренний поворот (ротацию), на поперечный (бипариетальный) размер ее и в поперечном размере таза. Такие акушерские щипцы называют еще выходными, так как головка располагается в выходе из малого таза. Головка при типичных акушерских щипцах захватывается в височно-теменной области. При таком захвате соблюдены указанные выше три правила наложения щипцов. Акушерские щипцы, которые приходится накладывать на головку, еще не проделавшую ротацию, находящуюся в полости таза (в узкой или широкой ее части), именуют атипичными, или полостными. Атипичные акушерские щипцы приходится накладывать: 1) на головку, которая полностью не проделала внутреннего поворота (стреловидный шов находится в одном из косых размеров таза); 2) при низком поперечном стоянии головки. При наложении атипичных акушерских щипцов следует руководствоваться одним общим правилом: их необходимо накладывать в косом размере таза, противоположном стреловидному шву или лицевой линии. Если стреловидный шов расположен в левом косом размере, то ложки щипцов располагаются в правом косом размере и наоборот. В обоих случаях щипцы захватывают головку в области ушей (совершенный захват). При низком поперечном стоянии головки акушерские щипцы с тазовой кривизной накладывают по общему правилу: в одном из косых размеров, куда отклонена проводная точка — малый (задний) родничок. Щипцы захватывают теменной бугор и височную область. Подобный захват головки не является совершенным, однако при нем удается соблюсти требование, согласно которому тазовая кривизна щипцов и родового канала почти совпадают. Атипичными являются высокие щипцы, когда захватывают и пытаются извлекать головку плода, находящуюся над или во входе в полость малого таза. В настоящее время высокие акушерские щипцы не накладывают, так как операция эта очень трудная и травматичная для матери и плода. В случаях необходимости быстро закончить роды при таком расположении головки прибегают к операции кесарева сечения (см.) или вакуум-экстракции (см.) плода.