Ведение беременности: постановка на учет, обследования на разных сроках

Выбор врача акушера-гинеколога

Акушер-гинеколог сопровождает ведение беременности. Но случается так, что у будущей мамы возникает желание сменить своего гинеколога. В этом решении нужно убедиться: как минимум, что оно продиктовано не сиюминутными эмоциями, а фактически обосновано.

Каждая будущая мама заслуживает наилучшее ведение беременности. Подходящий вам, квалифицированный акушер-гинеколог – отличная поддержка и практическая гарантия успешного рождения ребенка.

Обычно беременная становится на учет по месту прописки или жительства, но если Вас чем-то не устраивает Ваш врач, Вы можете сменить его написав заявление заведующему отделением.

После того, как вы приняли личное решение сменить ведущего вас доктора, важно пройти следующие шаги: назначьте посещение нескольких гинекологов, приходите к ним с вопросником: общий подход к беременности и родам, видение вашего состояния и здоровья ребенка и т.д.; уверьтесь, что у этого доктора хватит достаточно времени на вас как на неожиданного, нового пациента; примите решение, кого выбираете из гинекологов

Правомерно ли требования благотворительного взноса при постановке на учет по беременности?

Неправомерно. Согласно с постановлением Кабинета Министров Украины от 04.08.2000 №1222 «Про затвердження Порядку отримання благодійних (добровільних) внесків і пожертв від юридичних та фізичних осіб бюджетними установами і закладами освіти, охорони здоров`я, соціального захисту культури, науки, спорту та фізичного виховання для потреб їх фінансування» благотворительный взнос должен быть добровольным. Любые вымогательства являются нарушением законодательства.

Согласно п.6.4. приказа от 13.11.2001 N 455 «Про затвердження Інструкції про порядок видачі документів,що засвідчують тимчасову непрацездатність громадян» беременная не состояла на учете по беременности до дня родов, больничный лист выдается со дня родов на период продолжения послеродового отпуска: 56 дней – при нормальных родах,70 – при осложненных родах, 90 – женщинам, которые пострадали от аварии на Чернобыльской АЭС.

Согласно Закона Украины «Про державну допомогу сім`ям з дітьми» помощь по беременности и родам, назначается, если обращение за ней произошло не позже шести месяцев со дня окончания отпуска по беременности и родам.

Помощь по рождению ребенка не зависит также от того, состояла на учете по беременности или нет.

Если нет обменной карты, можно ли родить ребенка в обычном роддоме?

Если у женщины нет обменной карты в момент возникновения какого-то неотложного состояния, женщина принимается в ближайшее родильное учреждение. Обменная карта может быть предоставлена родственниками позже.

Обменная карта является очень ценным документом для принятия правильного решения о предстоящих родах, поскольку на сегодня она является полным отражением «Индивидуальной карты» беременной», где записаны все результаты анализов и данные о течении беременности.

Если у женщины нет обменной карты по причине несостояния на учете по беременности, она во время родов принимается в территориальное по своему месту жительства или в ближайшее родильное учреждение.

Нужна ли регистрация по временному месту жительства для постановки на учет беременной?

Временная регистрация осуществляется в порядке, предусмотренном украинским законодательством. Для постановки на учет по беременности необходимо представить документы, которые свидетельствуют о месте проживания для определения территориальной женской консультации.

Согласно ст. 35 Закона Украины «Основы законодательства об охране здоровья» первичная медицинская помощь в Украине оказывается по территориальному принципу, то есть в каждом амбулаторном учреждении определена географическая территория обслуживания населения, в том числе и в женской консультации.

Частная коммерческая медицинская организация

Частная, коммерческая медицинская организация должна иметь право осуществлять медицинскую деятельность в рамках программ обязательного страхования населения. Об этом производится запись в реестре, с которым можно ознакомиться на официальных сайтах в сети, эти сведения могут быть опубликованы и иными способами.

При обращении в негосударственные организации следует убедиться в наличии у них государственной лицензии на оформление:

• обменной карты, в которую будут заноситься все сведения о том, как протекала беременность, результаты анализов, проводимых на разных этапах вынашивания ребенка, заболеваниях, проблемах и патологиях

• родового сертификата

• больничных листов на период беременности и родов.

Если указанной лицензии нет, то вышеперечисленные документы придется получать отдельно в государственной женской консультации. Обменная карта необходима для роддома.

Список документов, необходимых для постановки на учет в частной или коммерческой клинике, такой же, как и для муниципального медицинского учреждения. Еще желательно иметь при себе результаты актуальных анализов, данные осмотров и обследований (эти бумаги можно получить в учреждении, где женщина обслуживалась ранее).

Если имеются какие-либо хронические заболевания, патологии организма, индивидуальная непереносимость каких-то препаратов или лекарств, следует позаботиться о наличии заключений специалистов об этом.

Когда нужно встать на учет по беременности

Беременность – это удивительный и прекрасный период в жизни каждой женщины. Зарождающийся в ее животе маленький человечек, приносит в жизнь будущей мамы совершенно новые ощущения и чувства. Кроме нового состояния тела и души, беременная женщина сталкивается с решением многих вопросов, связанных с ее интересным положением. Одним из главных является процесс постановки на учет по беременности.

Как правило, рекомендуют вставать на учет до 12 недель, с целью проведения первой ультразвуковой диагностики (УЗД). Благодаря ранней ультразвуковой диагностике, выявляют аномалии плода, характер и продолжительность беременности, а также приблизительную дату родов.

Календарь анализов и обследований

При постановке на учет, врач заполняет обменную карту беременной, выписывает направление на необходимые анализы, УЗД, дополнительные обследования, взвешивает, обмеряет таз специальным инструментом – тазомером. Помимо этого, происходит процедура осмотра на гинекологическом кресле и взятие мазка из влагалища. В дальнейшем, необходимо посещать гинеколога строго по установленному графику, сдавать обязательные анализы, проходить скрининги в назначенный период, следовать его предписаниям. Сроки посещения гинеколога и других специалистов, а также спектр анализов и обследований указан в таблице:

Способы определения срока беременности

Для введения беременности, врачу необходимо установить продолжительность (срок) беременности.Срок беременности позволяет узнать, насколько соответствует развитие плода текущему периоду, характер беременности и примерную дату наступления родов.

Но следует учитывать, что различают акушерский и эмбриональный сроки. Акушерский срок врачи высчитывают по дате последней менструации, а именно от первого дня последних месячных. Он длится 40 недель (280 дней, 9 месяцев и 7 дней) для женщин с 28-дневным менструальным циклом. Эмбриональный срок рассчитывают с даты овуляции (зачатия).
Помимо перечисленных способов, гинеколог может узнать продолжительность беременности путем осмотра на гинекологическом кресле, на основании размера матки, а также измерив длину матки и плода. Но наиболее достоверно устанавливает продолжительность беременности процедура ультразвуковой диагностики, проведенная до 12 недель.

Как рассчитать дату родов?

Кроме этого, врач-гинеколог ставит приблизительную (предполагаемую) дату родов. Обычно ее рассчитывают по следующей формуле: от первого дня прошедших месячных отнимают 3 месяца и прибавляют 7 дней, полученная дата является возможной датой рождения ребенка. Но такой метод подходит женщинам, чей цикл составляет 28 дней. Считается, что наиболее точно предполагаемую дату родов, показывает ультразвуковое исследование, проведенное на 9-12 неделях. Следует учитывать, что возможная дата родов по УЗД и дата, заданная врачом, могут различаться на 2 недели как в большую, так и в меньшую стороны.

Итак, для получения достоверной информации о продолжительности (срока) беременности, примерной дате родов, для раннего выявления врожденных патологий плода, аномального протекания беременности, целесообразно вставать на учет до 12 недель. Со стороны государства таким женщинам полагается единовременное пособие при постановке на учет в ранние сроки, после предъявления соответствующей справки с женской консультации.

Анализы

Что потребуется сдать:

• анализ мочи на белок;
• анализ мочи на наличие бактерий;
• кровь на группу и резус-фактора;
• общий тест на сифилис и ВИЧ;
• анализ крови на гепатит В;
• тест сосудистых стенок — выявляет количество в крови антител;
• мазок на цитологию.

Отец ребенка проходит флюорографию и сдает общий анализ крови.

Первые результаты обследований матери помогают определить, нет ли отклонений в развитии плода. Если гинеколог посчитает нужным, он выдаст женщине направление на анализ крови на переносимость глюкозы и на антитела (при резус-конфликте).

Исследование во время беременности предотвращает риск заболеваний плода

На 12 неделе беременности нужно пройти плановое УЗИ, только потом — биохимический тест. Повторные ультразвуковые исследования назначаются на 19-23 и 32-36 неделях беременности.

Вышеперечисленные анализы необходимо сдавать в обязательном порядке всем будущим матерям. В зависимости от состояния здоровья врач назначает дополнительные исследования.

Как готовиться к постановке на учет?

1. Найдите документы: паспорт, а также страховой медицинский полис (без него невозможно врачебное сопровождение, только вызов «Скорой»). Не волнуйтесь, если ваш паспорт без прописки по месту жительства – с 2010 года на нее не смотрят.
2. Вас ждет осмотр в кресле, так что будет лучше купить одноразовый набор для осмотра (проверьте, есть ли в нем перчатки – если нет, докупите их).
3. Ручка и блокнот тоже пригодятся – сюда вы запишете имена врача и медсестры, их телефон.
4. При первом заполнении медицинской карты вас будут спрашивать о перенесенных болезнях, абортах, а также болезнях ваших родственников. Ну, о ваших-то бабушках и дедушках вы можете знать все, но о родне мужа заранее расспросите любимого или его маму. Кроме того, в карту внесут ваши: вес, рост, давление.

Другие данные, которые будут вписаны в вашу карту:

• Как протекали ваши прошлые беременности (если они были), со всеми подробностями.
• Есть ли у вас дети, как вы рожали, какой был рост и вес, болеют ли они.
• Весь ваш анамнез: хронические болезни, вредные привычки, переносили ли вы токсоплазмоз, краснуху, герпес, венерические болезни, были ли у вас обращения к психиатру.
• Особенности вашего месячного цикла, какой контрацепцией вы пользуетесь.
• Все данные о муже: сколько ему лет, знаете ли вы его группу крови и резус, есть ли вредные привычки, наследственные заболевания.
• В случае с родственниками (вашими и мужа) врача будет интересовать, болел ли кто-то из них: туберкулезом, сахарным диабетом, гипертонией, раком, генетическими заболеваниями.

При осмотре врач расскажет о состоянии шейки матки, влагалища, замерит ширину таза, возьмет мазок микрофлоры. Он может сказать, точно ли вы беременны, а если да, то на каком сейчас находитесь сроке. Также он может осмотреть вашу грудь (оценивая молочные железы), измерить пульс и давление, оценить состояние глаз и кожи, а также легких и сердца.

В конце он скажет, когда вам стоит посетить ЖК на следующий прием.

Причины для того, чтобы встать на учет при беременности

Женщина имеет моральное обязательство перед своим еще не рожденным ребенком встать на учет еще на ранних сроках беременности. Дело в том, что чем раньше роженица встанет на учет, тем меньше вероятность того, что беременность закончится неблагополучно. Ведь если встать на учет заранее, появляется возможность оперативно обследовать роженицу, определить состояние ее и ребенка, принять упреждающие меры в случае обнаружения угроз для развития плода.

В конце концов, не всякая беременность желательна, в некоторых случаях по медицинским показаниям лучше сделать аборт, но эта возможность очень часто доступна лишь на ранних сроках беременности. Так что, если затянуть с обследованием, жизнь и здоровье не только плода, но и роженицы, может оказаться под угрозой.

Учитывая все эти факторы, закон всячески мотивирует рожениц к тому, чтобы они стремились встать на учет на как можно более ранних сроках беременности. Так, пособие по беременности на ранних сроках может получить только та роженица, которая встала на учет до окончания двенадцатой недели беременности. Если же женщина не смогла или не захотела вовремя пройти обследование, чтобы встать на учет вовремя, ей откажут в этой выплате. Ведь для получения выплаты необходимо обязательно представить справку из женской консультации или поликлиники, или больницы, свидетельствующую о том, что женщина встала на учет вскоре после зачатия ребенка.

Таким образом, выплата, несмотря на свое название, полагается далеко не всем роженицам, но только тем, кто хотя бы минимально заботится о своем, еще не рожденном ребенке. Учет в медицинском учреждении – это минимальная забота о жизни и здоровье плода.

Периодичность посещения врача

Постановка на учет начинается с первичного посещения врача. Здесь пациентке заводят обменную карту, в которую занесен ряд различных данных: рост, вес, пульс, давление и т.д. В течение всего срока вынашивания ребенка, карта будет дополняться и другими данными, такими как результаты исследований и анализов, особенности течения беременности и прочее. Этот документ при поступлении в роддом.

При первом же посещении врач собирает некоторую информацию:

• Здоровье беременной: какие заболевания были перенесены до зачатия и какие имеются на данный момент, психическое здоровье, вредные привычки, способы контрацепции и т.д.
• Здоровье мужа: группа крови, резус-фактор, наследственные болезни, вредные привычки и т.д.
• Здоровье родственников: есть ли в роду случаи обнаружения рака, какие-либо системные нарушения, генетические заболевания.

После сбора анамнеза, акушер-гинеколог проводит обследование, где оценивает ширину таза, состояние шейки матки, влагалища, его стенок, берет мазок для исследования. Здесь же врач подтверждает факт наличия беременности и ставит предположительный срок родов. Затем беременной дается график посещения врача и необходимые рекомендации. Затем будущая мама должна пройти ряд обязательных процедур:

• Анализы: исследование мочи и кала, ряд различных анализов крови, мазок из влагалища на флору и ТОРЧ-инфекции;
• Осмотры специалистов: терапевт, окулист, стоматолог, эндокринолог, отоларинголог;
• Обследования: ультразвуковое исследование, электрокардиография.

• УЗИ  
• Скрининг 1 триместра  
• Скрининг 2 триместра  
• Скрининг 3 триместра  
• КТГ  
• Перинатальный скрининг  

Спустя 7-10 дней, пациентка приходит на очередной прием с заключениями всех исследований. Исходя из их результатов, специалист может назначить прием каких-либо безопасных медикаментозных препаратов, назначить ряд дополнительных исследований и анализов, посещение узких специалистов.

При благоприятном течении беременности, необходимо посещать акушера-гинеколога 1 раз в месяц, а консультация терапевта и стоматолога необходима 1 раз в триместр. После 36 недели нужно проходить осмотр акушером-гинекологом каждые 7-10 дней, вплоть до рождения малыша.

Благодаря наблюдению беременности каждая будущая мама может быть полностью спокойна за себя и здоровье своего ребенка. При каких-либо малейших отклонениях от нормы, врач незамедлительно назначит соответствующее лечение и устранит любые нарушения. Главное, не пропускать плановые визиты к акушеру-гинекологу и выполнять все его рекомендации.

«ЮНИОН КЛИНИК» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.

Основания для отказа в выплате пособия

Пособия, полагающиеся при рождении ребенка (за исключением «путинских выплат») назначаются всем без исключения молодым мамам. Отказ в перечислении денежной суммы может быть обусловлен отсутствием требуемых документов. При предоставлении отсутствующих бумаг деньги переводятся на счет родившей женщины.

Отказом в назначении денежных средств являются:

• доход семьи, превышающий требуемые нормы (выше 1,5 МРОТ на 1-го члена семьи);
• рождение ребенка ранее января 2020 г.;
• наличие у женщины других, рожденных ранее детей (если другой малыш есть только у отца, то пособие маме назначается);
• достижение малышом возраста 1,5 лет;
• обращение с заявление отца ребенка (если мать жива);
• лишение родительских прав.

Материнский капитал выдается всем семьям, родившим 2-го малыша после 2007 г. По заявлению женщины (в случае минимального дохода) сумма может быть выплачена ранее 3-х лет в виде ежемесячного дополнительного пособия (если роды произошли после декабря 2020 г.).

Любая женщина, ожидающая малыша, в обязательном порядке должна своевременно встать на учет по беременности. Данное условие прописано в законодательных нормах РФ, подразумевает денежное вознаграждение и направлено на контролирование состояние будущей мамы и ее малыша.

Оформление статьи: Е.Чайкина

Как вставать на учет

Беременная имеет право выбрать место постановки на учет. Наблюдаться можно в частной медицинской клинике, родильном доме или государственной женской консультации. Последний вариант – самый популярный. В консультации женщина может выбрать акушера-гинеколога, у которого хочет наблюдаться, и написать соответствующее заявление. Такой же выбор за ней сохраняется и в медицинском центре. Услуги в частной клинике беременная получает на основании подписанного договора.

При постановке на учет с собой надо иметь документы: полис медицинского страхования и паспорт. Если женщина ранее наблюдалась в другой консультации, там необходимо будет взять выписку. Беременная без полиса бесплатно может получать лишь экстренную помощь. За все остальные услуги – исследования, анализы, консультации – ей придется платить.

При постановке на учет женщине необходимо сдать:

• анализ крови на гепатит В;
• анализ крови на группу и резус-фактор;
• анализ крови на сифилис, ВИЧ;
• анализ мочи на бакпосев;
• клинический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• цитологический анализ;
• пройти первое ультразвуковое исследование.

На первой консультации гинеколог поинтересуется, были ли аборты, выкидыши, как проходили предыдущие беременности. Выяснит, какие операции и травмы перенесла женщина, есть ли у нее хронические и потенциально опасные для малыша заболевания, аллергия.

Врач измерит вес, рост, артериальное давление, размер таза. На основании календарных вычислений и данных гинекологического осмотра он установит срок беременности, дату предполагаемых родов. Все полученные данные гинеколог заносит в обменную карту. Именно этот документ, а также родовой сертификат женщина спустя положенное время должна будет взять в роддом.

Итак, оптимальное время для постановки на учет – 6–12 недель беременности. С собой нужно брать полис и паспорт, возможно, выписку из женской консультации.

Какие анализы необходимо сдать?

Постановка на учет сопровождается осмотром женщины, для подтверждения беременности, составлением анамнеза, содержащего сведения о здоровье будущей мамы и отца ребенка, выдачей направлений на проведения обследований, установленным правовыми актами РФ.

Исследования, проводимые до 12-й недели:

• ОАМ;
• изучение крови для определения свертываемости, резус фактора, группы, количества ХГЧ;
• биохимия;
• пробы на наличие антител к ВИЧ-инфекции, сифилису, гепатитам В и С;
• забор крови на выявление ТОРЧ-инфекций, приводящих к ДНК-патологиям плода (цитомегаловирусу, краснухе, токсоплазмозу);
• ОАМ;
• бак-посев влагалищной микрофлоры на ИППП;
• ЭКГ;
• УЗИ (показывает маточную (или трубную) беременность, количество эмбрионов, их развитие);
• обследования, проводимые специалистами узкого профиля (стоматологом, окулистом, отоларингологом; терапевтом).

В случае диагностирования у женщины следующих особенностей проводятся дополнительные исследования:

• хронической патологии внутренних органов;
• ДНК-предрасположенности к уродствам, болезням эмбриона;
• невынашиваемости в анамнезе;
• возраста, превышающего 35 лет.

Куда обратиться за постановкой на учет и на какой неделе это нужно сделать?

Почти все населенные пункты страны охвачены сетью женских консультаций – бесплатных, государственных учреждений. Они есть в каждом районе, но как узнать, к какой именно вы приписаны? Очень просто:

• В страховой компании, которая выдавала вам полис ОМС, с удовольствием укажут адрес и телефоны ЖК.
• В регистратуре или справочной вашей поликлиники, в которой вы стоите на учете по месту регистрации (жительства).
• Найти «вашу» женскую консультацию через интернет – пустяковая задача.

Перед первым визитом нужно обязательно позвонить в ЖК, уточнить график работы и приема медиков, есть ли предварительная запись и можно ли записаться по телефону, какие документы нужно взять с собой.

Что делать, если вы временно проживаете вдалеке от дома?

Без медицинской помощи вы точно не останетесь – это ваше право по закону. Если у вас имеется полис ОМС, вы можете обратиться в ближайшую женскую консультацию по месту фактического проживания, а не по адресу вашей регистрации. Могут ли отказать? Нет, но могут потребовать оформить временную регистрацию или просто написать заявление на имя заведующей о вашем решении наблюдаться именно у них.

На каком сроке беременности нужно становиться на учет?

Четких правил нет: это отражено в Приказе № 572н Министерства Здравоохранения России от 1.11.2011 года. Почему же рекомендуется становиться на учет до 12 недель беременности?

• Чем раньше врачи начнут следить за ходом беременности, тем выше шанс на ранних её этапах выявить возможные патологии и назначить необходимое лечение. Оформляется главный и самый важный медицинский документ – обменная карта беременной, где отражаются все нюансы течения беременности, фиксируются результаты произведенных анализов и обследований, осмотров у профильных специалистов.
• Выплачивается единовременное пособие, размер которого в 2018 году составляет 613 руб. 14 коп. Мелочь, но приятно. Беременные студентки очной формы обучения получат еще одну дополнительную стипендию.

Встречаются единичные случаи, когда обратившейся на позднем сроке женщине отказывают в оформлении на учет в женской консультации: это прямое нарушение законодательства РФ!

В женской консультации нужно взять справку о наступившей беременности – она понадобится для вашего отдела кадров. На работе вам обязаны обеспечить облегченные условия труда, сокращенный рабочий день и все льготы, которые вам положены.

Правило добровольности и постановка на учет в ЖК

Беременная женщина имеет полное право стать на учет в государственную женскую консультацию, но это вовсе не принудительный шаг – можно выбрать альтернативный вариант. Несомненное достоинство ведения беременности в ЖК – бесплатность, но кроме того, женщина вправе рассчитывать на приятный бонус в виде пособий и выплат за своевременную постановку на учет.

Есть ли альтернативный ЖК вариант? Это платная клиника, которая оказывает услуги по ведению беременности и родовспоможению. Нужно будет заключить договор и пошире распахнуть кошелёк.