Тазовое предлежание плода. лечебная гимнастика

Комплекс

Корригирующую гимнастику разработали сами акушеры-гинекологи. Методика одобрена профессиональной ассоциацией врачей. Комплекс включает в себя несколько ключевых упражнений для переворота плода при тазовом или поперечном предлежании. Рассмотрим технику выполнения основных.

«Маятник»

Это упражнение делают, лежа на твердой поверхности. Нельзя заниматься на диване или кровати. Лучше расположиться на коврике или полу. Лежа на спине, женщине нужно согнуть ноги в коленях и широко развести их в стороны. Стопы должны плотно прилегать всей своей площадью к полу. Руки должны спокойно лежать вдоль туловища на полу.

Из исходного положения женщина приподнимает только таз. Это делается одновременно с глубоким спокойным вдохом. На несколько секунд задержитесь в новом положении, затем плавно опустите таз обратно на выдохе. Совершите несколько плавных вдохов и выдохов, после чего повторите подъем таза. Выполняйте упражнение 7-10 раз.

«Кипарис»

Это упражнение основано на известной гимнастике Кегеля, оно отличается меньшей интенсивностью. Исходное положение тела, как и при выполнении предыдущего упражнения (лежа на полу). Ноги нужно согнуть в коленях, стопы прижать к полу.

Делают вдох, вытягивают ноги на полу. Не выдыхая, втяните ягодицы, напрягите мышцы промежности, представьте себя стройным кипарисом. На глубоком выходе полностью расслабьтесь и верните ноги в исходное положение (согните в коленях и широко разведите в стороны). Это упражнение делают 7-10 раз.

«Кошка»

Это самое известное и популярное упражнение, оно широко практикуется беременными, чтобы попытаться перевернуть ребенка в утробе. Делают его на полу, коврике. Примите так называемую позу кошки: стоя на коленях, прогните спину и слегка приподнимите таз. Ладони должны плотно прилегать всей площадью к поверхности пола. Колени должны располагаться на одной вертикальной линии с бедрами.

На глубоком вдохе женщина запрокидывает голову вверх, одновременно поднимая таз. На выдохе женщина как-бы изображает кошку, свернувшуюся клубком. Для этого она округляет спину, опускает копчик и голову вниз. Делать это упражнение нужно плавно. Упражнение повторяют до 10 раз.

«Мостик»

Это упражнение считается одним из самых эффективных. Оно помогает в переворачивании плода примерно в 15% случаев. Никаких физических усилий не потребует. Достаточно уловить моменты двигательной активности крохи и сразу приступить к выполнению гимнастики. На пол следует положить несколько подушек или валиков таким образом, чтобы положенный на них таз был на 20-30 см выше уровня пола и лежащей на нем головы. Так женщина становится похожей на округлый мостик.

Ничего напрягать не нужно. Достаточно лишь спокойно и глубоко размеренно дышать, находясь в исходной позиции не менее 10-15 минут. Это же упражнение проводят совместно с мужем. При этом женщина закидывает ноги на плечи мужчине таким образом, чтобы подколенные впадины оказались ровно на его плечах.

«Парусник»

Это упражнение делают, стоя на полу. Ноги следует разместить на ширине плеч, руки необходимо вытянуть вдоль туловища. На глубоком вдохе следует плавно поднять руки таким образом, чтобы ладони оставались повернутыми вниз (к полу). Руки поднимают до уровня пояса, встают на носочки, стараясь округлить грудную клетку. Затем на выдохе плавно опускают руки и опускаются на полную стопу

Упражнение тесно связано с комплексами дыхательной гимнастики, а потому особенно важно делать его в несколько подходов. Например, в самом начале, между другими упражнениями в середине и конце гимнастики

Переворот Диканя

Суть этого метода — в переворотах, смене положения тела беременной женщины. Каждый 10 минут она должна переворачиваться на другой бок, лежа на ровной и твердой поверхности. Делать это упражнение врачи рекомендуют на пустой желудок, чтобы не вызвать несварения или тошноты. При совершении упражнения можно посмотреть фильм, расположившись на полу.

Метод В. Фомичевой

Этот комплекс упражнений разработан известным акушером В. Фомичевой для беременных на сроке от 32 до 36 недель. Он включает в себя наклоны в стороны, стоя на полу. Наклоны корпуса выполняют вперед и назад с прогибом поясницы. При этом необходимо делать повороты туловища, а также подъем таза (описано в первом упражнении), но с одной отличительной особенностью: опору при подъеме женщина осуществляет на затылок и стопы. Каждое из упражнений в комплексе Фомичевой выполняется не менее 5 раз.

Как перевернуть ребенка в животе: упражнения и способы / Mama66.ru

Правильная поза младенца в животике мамы – это продольно-головная, то есть головкой вниз. Именно в таком положении он продвигается по родовым путям и появляется на свет. Но бывает так, что ребенок лежит в утробе ножками или попой вниз, поперек. Такое расположение значительно затрудняет родильный процесс, является показанием к кесареву сечению. Как же перевернуть ребенка, чтобы он появился на свет естественным путем, а не с помощью операции?

Фото с сайта goroshinka.com

Почему ребенок в неправильном положении?

Неправильное расположение малыша в животике встречается нечасто, приблизительно в 10% случаев. Но некоторые младенцы ближе к родам сами переворачиваются и занимают правильное положение.

В тазовом предлежании плод может находиться по таким причинам:

• гинекологические заболевания женщины – воспалительные процессы, эндометрит, опухоли матки и яичников, аномалии строения женских репродуктивных органов;
• предшествующие аборты, выскабливания полости матки;
• повышенная подвижность плода, вызванная гипоксией, многоводием, гидро- и анэнцефалией;
• маловодие, короткая пуповина или обвитие ею;
• предлежание плаценты;
• привычка беременной спать в одной позе;
• малоподвижный образ жизни;
• неправильное питание, несоблюдение диеты;
• физическое переутомление;
• стресс.

Стоит отметить, что тазовое расположение более благоприятно, нежели поперечное.

Как перевернуть ребенка в животе?

Если услышали от своего гинеколога заключение «тазовое предлежание», огорчаться не стоит. Это не повод для волнения, так как малыши в утробе могут перевернуться правильно к 33-34 неделе, а то и незадолго до самих родов. Чтобы это произошло со 100% вероятностью, стоит помочь крохе в этом. Как же перевернуть ребенка при тазовом предлежании?

Не стоит пытаться перевернуть плод, если неправильное расположение вызвано маловодием, короткой пуповиной или предлежанием плаценты. Малышу в таких случаях тяжело шевелиться.

Чтобы ребенок перевернулся вниз, можно попробовать такие упражнения:

• Лечь набок на твердый диван. Каждые 10 мин. менять позу, сделать около 5 повторов.
• Полежать 10-20 мин. в таком положении – под поясницу подложить подушку, чтобы таз оказался выше линии головы на 20-30 см.

Гимнастика должна проводиться только при отсутствии противопоказаний. Достаточно выполнять упражнения 2-3 раза в день. За неделю ребенка удастся перевернуть. Также полезно плаванье. Не стоит вести пассивный образ жизни, полезно движение и активность. В таком случае шансы перевернуть ребенка правильно будут намного выше.

С привлечением специалиста можно попробовать сеанс иглоукалывания, но такая процедура может оказаться опасной при беременности.

Когда переворачивать ребенка нельзя?

В некоторых случаях гимнастика для переворота ребенка может принести вред, поэтому ее выполнение нужно согласовать с гинекологом. Противопоказания к выполнению упражнений:

• опухоли матки (фиброма, миома);
• отслойка плаценты;
• швы на матке от предшествующих операций;
• тяжелые системные заболевания;
• гестоз.

Заниматься переворачиванием плода головкой вниз не стоит раньше 36 недели, поскольку до этого срока малыш может многократно менять позу.

Список источников: 

• Айламазян Э. К. Акушерство. Учебник для медвузов. СПБ, «СпецЛит», 2000.
• Савельева Г. М. Акушерство. М.: Медицина, 2000.

Оксана Белокур

Врач педиатр

Осложнения родов при тазовом предлежании плода и их профилактика

Если у женщины диагностировали тазовое предлежание плода и за период беременности врачам не удалось исправить эту патологию, роды все же возможны двумя путями: естественным и с помощью кесарева сечения. Выбор определенного способа родов зависит от некоторых факторов. К ним могут относиться такие факторы как: возраст беременной женщины, данные анамнеза, срок беременности, размеры таза, заболевания, вид тазового предлежания, пола и массы плода.

Как уже говорилось выше, роды могут пройти естественным путем. Это возможно только в том случае, если срок беременности составляет не более 37 недель. Вес плода не должен превышать 2500 граммов, а размеры таза матери должны быть нормальными. При этом родиться должна девочка, а не мальчик, а предлежание должно быть ягодичным или смешанным. В ином случае необходимо делать кесарево сечение. Выбрать последний вариант стоит также в том случае, если роды преждевременные, вес малыша составляет меньше 2500 граммов или больше 3500 граммов, он мужского пола, а тазовое предлежание является ножным.

Иногда уже во время естественных родов врач может решить провести кесарево сечение. Обычно это решение принимают в следующих экстренных случаях: слабая родовая деятельность, гипоксия плода, отслойка плаценты, дискоордирнация родовой деятельности, выпадение ножек, ручек или пуповины. Тазовое предлежание плода, роды при котором чаще всего бывают путем кесарева сечения, может стать причиной различных осложнений. При этом стоит сделать акцент на том, что на ход беременности эта патология никоим образом не влияет. Напротив, проблемы могут возникнуть исключительно во время родов.

Какие же могут возникнуть осложнения? Прежде всего, это слабая родовая деятельность. Дело в том, что тазовый конец плода по своему объему существенно меньше головки. Он довольно слабо давит на матку, в результате чего она плохо сокращается, а ее шейка раскрывается очень медленно. Кроме того, во время родов у малыша может запрокинуться головка, что в свою очередь станет причиной травмы. Стоит также отметить и то, что во время родов может зажаться пуповина между головкой малыша и стенкой родового канала. Это затруднит приток кислорода, что станет причиной гипоксии.

Разумеется, многие молодые мамы, когда узнают о наличии патологии, начинают волноваться и искать способы, как от нее избавиться. Однако делать это до 32 недели не стоит, поскольку до этого срока малыш может еще много раз поменять свое положение. И только на 32 неделе, в случае, если малыш не поменял свое положение, можно начинать заниматься гимнастикой. Но при этом стоит обязательно предварительно проконсультироваться с врачом. Все занятия рекомендовано начинать с разминки. Для этого нужно будет немного походить обычным шагом, а затем на носочках. Желательно выполнять комплекс упражнений, который подобрал для вас лечащий врач. Только таким образом можно достичь наиболее эффективного результата.

Когда ребенок должен перевернуться вниз головой

Обычно ребенок занимает правильное головное предлежание к 32 неделе беременности. До этого срока малышу еще достаточно свободного места в животе и он может вертеться. Однако бывают случаи, когда малыш переворачивается вниз головой и на более поздних сроках, особенно если ребенок некрупный.

Есть специальные упражнения, которые помогут малышу занять правильное положение перед родами.

До 30-32 недели должен уже принять правильно положение. На более поздних сроках ребенку сложнее переворачиваться, места мало, может только больше запутаться в пуповине. У меня ребенок именно на таком сроке и перевернулся. но из правильного головного предлежания в тазовое, при этом сделав себе двойную петлю вокруг шеи из пуповины. Пришлось делать КС, чтобы не рисковать жизнью малыша. ЛФК на таком сроке уже не рекомендовали, чтобы не усугубить и без того неудачное положение.

Ребенок должен опуститься в малый таз после 37 недели примерно, хотя все индивидуально, но вы это почуствуете- станет легче дышать.Мне мой гинеколог для того чтобы малыш переврнулся советовала вотчто- каждый раз перед сном , поворачиваться с через живот с права налево. Мне помогло! Потому что дочка лежала неправильно.

В лезвие ребенок должен перевернуться вниз головой к тому моменту, когда «опустится живот», но у всех это происходит на разных сроках. Моя дочь перевернулась в 32 недели и постепенно плотно прижалась головкой к моему тазу, как вы готовясь на выход, а у некоторых и в родах переворачивается, каждый случай индивидуален.

У меня ребенок всю беременность находился в тазовом предлежании, и я даже начала уже волноваться по этому поводу. Было уже 36 недель, но он по прежнему сидел на попе. Тогда, мой гинеколог посоветовал мне делать специальные упражнения, которые должны помочь ребенку перевернуться и занять правильное положение.

Я начала их исправно выполнять. в надежде на то, что обязательно почувствую, как ребенок будет переворачиваться. Однако, я этого не почувствовала совершенно. Ребенок перевернулся совершенно не заметно для меня. И когда я пришла на очередной осмотр к врачу, он меня обрадовал тем, что малыш перевернулся.

Случилось это. буквально за пару недель до родов.

Первые перевороты

После трех месяцев малыш уже довольно неплохо осваивает такие навыки как:

• поворачивает головку на звук (например, на мелодию мобиля или другой игрушки), когда лежит на животе;
• начинает понемногу поднимать и фиксировать голову и плечи в положении на животе с опорой на руки;
• движения становятся все более и более скоординированы: ребенку любопытно ощупывать свое лицо, хватать себя за нос.

В этот период малыш может поразить маму, вдруг сделав переворот со спины на живот. Это трудно-то и назвать по-настоящему переворотом, скорее, не очень удачной попыткой скатиться на бок из положения на спине, в которое кроху уложила заботливая мама. Но начало активным движениям уже положено, и теперь малыш недолго будет оставаться на спине. Правда, по-настоящему дети начинают переворачиваться, только когда у них достаточно окрепнут мышцы шеи, рук и спины, что обычно происходит чуть позже (4-5 месяцев).

По словам некоторых мам, их ребенок как раз в возрасте 4-5 месяцев весьма бодро начал поворачиваться со спины на бок, далее на животик и живота на спину — одним словом, делать перевороты в разные стороны, успев набить себе несколько синяков, прежде чем мама поверила в то, что малыш действительно научился самостоятельно переворачиваться.

Перевороты со спины на живот и обратно (4-5 месяц)

После 4-х месяцев когда ребенок лежит на спинке, то приподнимает голову и с интересом разглядывает свои ножки, может сгибать их в коленях, подтягивая к груди и пытаясь дотянуться до них пальчиками. Тогда он периодически начинает поворачивать корпус со спины на бок.

К 5-ти месяцам ребенок может хорошо держать головку, подниматься на руках, лежа на животе, всячески выгибать спину. Он любит раскачиваться, лежа на спине, может таким образом покатиться по кроватке, отталкивается от кровати ножками в положении на животе. Такие движения активно помогают развиваться нужным группам мышц, поэтому, как раз в это время многие малыши начинают хорошо переворачиваться.

Надо понимать, что, когда малыш переворачивается, а потом учится самостоятельно сидеть и после этого ползать, то при этом задействованы похожие группы мышц. А значит, когда достаточно окрепнет мускулатура шеи, спины, ног и рук для полноценных переворотов, ваш ребенок постепенно начнет делать попытки присаживаться и ползать сам.

Помогаем делать повороты

Помогать крохе осваивать новый навык нужно в игровой форме с обязательной улыбкой и словами одобрения. Заметив, что у ребенка вышло случайно перевернуться самому, попробуйте поиграть с ним, положив игрушку сбоку от него, стимулируя малыша к повороту.

Можно выполнять несложные упражнения на укрепление мышц спины и рук, которые помогут ребенку освоить новый для него навык. Приступая к упражнениям, нужно убедиться, что:

1. Малыш хорошо способен поднимать голову лежа на спине, так и хорошо держит голову лежа на животе.
2. У ребенка есть выраженное желание и сформированный навык лежания на животе с приподнятой головой, опираясь на руки хотя бы в течение 5 минут.

Если малышу не слишком интересно лежать на животе, задержать его на некоторое время в этом положении можно, например, качая на гимнастическом мяче или положив яркую забавную игрушку прямо перед ним.

Видео-упражнения от мамы-Лары

Коррекционная гимнастика для младенцев поможет малышу научится перевороту со спины на живот:

После того, как переворот получился, ручка малыша может остаться под телом. Попробуйте дать крохе возможность самостоятельно ее распрямить. Если же малыш начинает нервничать, то можно несколько усилить движение за ножку, при этом ручка понемногу высвободится. Упражнение можно повторить 3-5 раз в несколько подходов в течение дня. Помните – все движения исключительно плавные, без резких рывков и дерганья!

Посмотрите видео о том, как научили малыша переворачиваться. В течение трёх недель ребенок учился переворачиваться! И вот результат! Когда просыпается — первым делом надо лечь на живот!

Освоение навыков самостоятельного переворота открывает для малыша новый интересный мир, постепенно подводя его к необходимости ползать, а затем и ходить. И, конечно, когда малыш им овладеет как следует, то маме ни на секунду нельзя забывать о простых правилах безопасности.

Не стоит специально начинать тренировать ребенка сидеть или даже стоять, если к 5-6 месяцам малыш еще не умеет переворачиваться. Лучше всего, когда каждый новый этап развития карапуза сменяет другой плавно и в нужной последовательности. Да, дети могут иногда «перепрыгивать» или значительно сокращать те или иные этапы, но эти этапы все равно будут сменять друг друга поочередно.

Способы перевернуть плод на разных сроках

Поскольку для успешных родов плод должен идти головкой вперёд, то применяются разные методы, которые помогают перевернуть ребёнка из тазового предлежания в головное.

Специальная гимнастика

Специальная гимнастика — это комплекс действий, направленный на расслабление мышц матки, что способствует перевороту плода. К самым простым относят гимнастику по Дикань и упражнения на поднятие таза, но существуют и другие методы, например, по Е. В. Брюхиной или В. В. Фомичевой и прочие.

Но не следует самостоятельно принимать решение о выполнении гимнастики для переворота плода. Назначать и рекомендовать её, выбирать какой-то конкретный метод должен врач с учётом особенностей течения беременности. Кроме того, упражнения имеют ряд противопоказаний:

• гестоз;
• вероятность преждевременного начала родовой деятельности;
• расположение плаценты над шейкой матки (предлежание);
• два и более плода в утробе;
• аномалии строения матки;
• бесплодие, выкидыши и преждевременные роды в прошлом;
• пороки развития ребёнка.

Гимнастика по Дикань

Этот метод очень прост, не имеет противопоказаний и применяется с 29 недели беременности. Он заключается в том, что будущая мама должна лежать попеременно на одном и другом боку на твёрдой поверхности по десять минут, меняя положение тела 3–4 раза. Выполнять упражнение нужно ежедневно на протяжении 10 дней по 4 раза в сутки до приёма пищи, а после того, как плод повернётся головкой вниз, спать преимущественно на том боку, где находится его спинка. Также врач может назначить ношение бандажа, который помогает зафиксировать ребёнка в головном предлежании.
Гимнастика по Дикань — очень простой способ, помогающий поду перевернуться в головное положение

Поднятие таза

Поднятие нижней части тела над верхней — эффективный способ, помогающий плоду принять головное предлежание. Специалисты выделяют два основных упражнения, с помощью которых можно стимулировать ребёнка повернуться головой вниз:

1. Лягте на спину, а ноги положите на стул так, чтобы лодыжки находились на его поверхности.
2. Поднимите таз, ноги при этом остаются на стуле.
3. Поместите подушки под ягодицы, чтобы они поддерживали тело под углом 45 градусов.
4. Расслабьтесь и оставайтесь в таком положении 10–15 минут.
5. Повторяйте действия 2–3 раза в день.

Второе упражнение по поднятию таза тоже очень простое:

1. Встаньте на четвереньки.
2. Подложите под колени одну подушку, а между рук положите вторую.
3. Опуститесь на локти так, чтобы подушка осталась между руками, а животик — в воздухе.
4. Расслабьтесь и оставайтесь в таком положении 10–15 минут.
5. Повторяйте действия 2–3 раза в день.

К поднятию таза можно прибегать с 30 недели беременности. Делать упражнения нужно на пустой желудок. Если во время их выполнения появляются головокружение, боль или другие неприятные ощущения, то занятия следует прекратить и обратиться к своему врачу за консультацией.

Наружный поворот плода

Наружный поворот плода — это манипуляция, проводимая гинекологом с целью повернуть ребёнка в утробе матери в головное предлежание с помощью лёгких надавливаний на живот. Для проведения процедуры врач нащупывает руками головку и таз ребёнка, после чего мягко поворачивает его головкой вперёд, смещая при этом таз в обратном направлении. Если придать нужное положение таким образом не получается, то предпринимается попытка поворота в обратном направлении (спинкой вперёд).

Наружный поворот плода проводится через брюшную стенку без вагинального вмешательства

Наружный поворот плода выполняется на сроке 34–36 недель. Его успешность оценивается в среднем в 50%, то есть повернуть ребёнка в головное предлежание удаётся в половине случаев. Манипуляция выполняется под контролем УЗИ и КТГ, поэтому специалисты считают её безопасной для плода, хотя в редких случаях возможны негативные последствия:

• скручивание или сжатие пуповины, что вызывает гипоксию. Наблюдение за беременной после выполнения поворота позволяет избежать негативных последствий;
• отслойка плаценты;
• отхождение вод и развитие родовой деятельности. Это осложнение некритично, если поворот совершается на сроке 36 недель;
• травмы плечевого сустава плода после успешного завершения поворота;
• разрыв матки.

Даже после успешного наружного поворота плода возможно возвращение в тазовое предлежание. Такое наблюдается в среднем в 10% случаев.
Наружный поворот плода проводится под обязательным контролем УЗИ и КТГ

Противопоказания для проведения наружного поворота:

• многоплодие;
• рубец на матке;
• раскрытие шейки матки;
• угроза прерывания беременности;
• гипоксия плода;
• предлежание плаценты;
• беременность, сопровождающаяся токсикозом, кровотечением, гестозом;
• узкий таз;
• многоводье или маловодье;
• крупный плод;
• аномалии развития матки.

Что делать родителям?

В первую очередь, Евгений Комаровский советует успокоиться и перестать сравнивать малыша с нормами, другими детками и опытом подруг. Если маму тревожит только тот факт, что кроха в свои 5-6 месяцев не переворачивается со спинки на животик, и при этом никаких других жалоб нет (ничего не болит, ничего не беспокоит), то следует оставить ребенка в покое и дождаться, пока его мышечная система окрепнет настолько, что у него перевороты будут получаться легко и непринужденно. У каждого малыша это происходит в свое время.

Если дополнительные жалобы имеются, то следует обязательно посетить педиатра, ортопеда и невролога. Если у крохи нет серьезных нарушений в деятельности нервной системы, все в порядке с опорно-двигательным аппаратом, то, опять же, следует оставить малыша в покое и дать ему возможность развиваться, как для него лично предусмотрела природа.

Заболеваний, которые могут стать причиной отсутствия двигательной активности, не так много, и все они чрезвычайно серьезны. Об их наличии родители узнают уже в роддоме или на первом плановом осмотре малыша в поликлинике. Если доктора вам до 5 месяцев ничего такого не говорили, и в карточке малыша не стоят диагнозы вроде «детский церебральный паралич», то «списывать» нежелание переворачиваться на болезнь не стоит.

Если родителям совсем невмоготу смотреть, как карапуз лежит на животике или спинке и не испытывает потребности крутиться, то можно начать делать ему массаж, направленный на укрепление мышц живота, спины, боковых мышц. Можно закаливать малыша, устраивать более длительные прогулки на свежем воздухе.

Диагностика

Для того чтобы определить предлежание плода и провести сопутствующие исследования, прибегают к помощи:

• наружного осмотра;
• влагалищного исследования;
• УЗИ;
• допплерографии;
• кардиотокографии.

Наружный осмотр

Этот вид диагностики выполняется врачом-гинекологом, наблюдающим беременность, во время очередного посещения женской консультации. Он проводится руками, то есть специалист ощупывает живот будущей мамы и по определённым признакам (крупная, твёрдая и подвижная часть — головка — находится вверху живота, а мягкая, небольшая — внизу) приходит к выводу о положении ребёнка в утробе. Но такой метод не даёт представления о виде тазового предлежания, массе плода, расположении головки и иных важных параметрах, поэтому возникает необходимость в других методах исследования.

При тазовом предлежании сердце плода прослушивается на уровне пупка или выше В ряде случаев определить предлежание посредством наружного осмотра затруднительно. Такое возможно при:

• хорошо развитых мышцах брюшного пресса;
• ожирении женщины;
• повышенном тонусе матки;
• беременности двойней;
• анэнцефалие — пороке развития черепа.

В таких ситуациях достоверно определить положение плода, а также узнать его вес и другие важные параметры можно с помощью УЗ-диагностики.

Влагалищное исследование

Влагалищное исследование — метод диагностики, применяемый обычно во время родоразрешения. Он позволяет точно определить, какая часть плода (ягодицы, ножки либо и то, и другое) предлежит к входу в малый таз. Его необходимость объясняется тем, что, даже если перед родами и было точно установлено положение ребёнка, то в период схваток оно может поменяться, а это определяет тактику ведения родов и действия врачей.

Влагалищное исследование проводится, когда шейка матки уже частично раскрыта, а плодный пузырь разорван

Но при этом необходимо помнить об осторожности, ведь резкими движениями можно нанести травму ребёнку

Дополнительные исследования

К дополнительным исследованиям относятся допплерография и кардиотокография. Эти два вида диагностики проводятся и при правильном положении плода, но для тазового предлежания их значение сложно переоценить, ведь допплер и КТГ дают представление о состоянии здоровья ребёнка, наличии или отсутствии гипоксии. Кроме того, кардиотокография необходима при естественных родах, когда малыш идёт ягодицами или ножками вперёд. Она позволяет вовремя определить кислородную недостаточность и принять необходимые меры.

КТГ при родах с тазовым предлежанием плода позволяет следить за состоянием ребёнка и предотвратить острую гипоксию

Определение положения плода по шевелениям и форме живота

При правильном, головном предлежании плода активные толчки ощущаются в верхней части живота, выше пупка.

Если же спинка расположена со стороны маминой спины, то толчки ощущаются сильнее в передней части живота, мамин живот при этом более плоский. Такое положение тоже считается вариантом нормы. При этом иногда прощупываются  контуры выпирающей коленки или ступни, а шевеления ощущаются по всему животу. Если же прижать ладонь к животу внизу передней брюшной стенки, можно нащупать головку плода, чаще немного слева. 
Если ребенок лежит очень низко (в норме это бывает ближе к родам), то при головном предлежании толчки головки плода сильно ощущаются в области промежности и иногда вызывают позывы к мочеиспусканию.
Если же ребенок лежит головой вверх, то активные толчки, шевеления ощущаются внизу, в области паховых складок, у лобковой кости – так малыш пинается ножками.  В верхней части живота могут ощущаться легкие движения ручек. Форма живота в таком случае немного «треугольная».

И при головном, и при тазовом предлежании в верхней части живота можно определить округлую часть тела малыша – это либо попка, либо головка

Если осторожно (!!!) слегка надавить на нее сверху вниз, то при головном предлежании опустится весь плод. При тазовом же двигаться будет, скорее всего, только голова.
При поперечном предлежании  живот женщины выглядит необычно широким

Шевеления от ножек ребенка ощущаются сильно, болезненно. Иногда возникают боли в области пупка.
 

Правильное предлежание

Наиболее легкими роды будут в том случае, если кроха будет прижиматься к шейке матки самой крупной частью самого тела. Именно так, головой вперед и лицом вниз, он должен пройти по родовым путям и появиться на свет. Будущих мамочек всегда волнует, на каком сроке ребенок переворачивается вниз головой. На самом деле все индивидуально, поэтому не стоит опираться на опыт подруг, а поговорите с наблюдающим вас врачом. Он точно сможет развеять все сомнения и дать определенные рекомендации.

Но необходимо отметить, что есть определенные медицинские нормативы, по которым врачи оценивают, на каком сроке ребенок переворачивается вниз головой. Это усредненные нормы, которых нужно придерживаться, однако эти рамки могут весьма значительно варьироваться.

Причины неправильного положения плода

Неправильное расположение малыша в животике встречается нечасто, приблизительно в 10% случаев. Но некоторые младенцы ближе к родам сами переворачиваются и занимают правильное положение. В тазовом предлежании плод может находиться по таким причинам:

• гинекологические заболевания женщины – воспалительные процессы, эндометрит, опухоли матки и яичников, аномалии строения женских репродуктивных органов;
• предшествующие аборты, выскабливания полости матки;
• повышенная подвижность плода, вызванная гипоксией, многоводием, гидро- и анэнцефалией;
• маловодие, короткая пуповина или обвитие ею;
• предлежание плаценты;
• привычка беременной спать в одной позе;
• малоподвижный образ жизни;
• неправильное питание, несоблюдение диеты;
• физическое переутомление;
• стресс.

Стоит отметить, что тазовое расположение более благоприятно, нежели поперечное.

Почему плод в маточной полости принимает неправильное положение? Этому способствуют следующие факторы:

• слишком узкий таз будущей роженицы;
• повышенный или пониженный маточный тонус;
• короткая пуповина;
• положение плаценты, мешающее эмбриону перевернуться;
• неизменная поза женщины во время сна на протяжении всей ночи;
• недостаток двигательной активности будущей мамы или, наоборот, чрезмерные физические нагрузки;
• частые стрессы;
• обильное питание перед сном;
• избыточный или недостаточный объем амниотической жидкости;
• многоплодная беременность.

Существует много других способов, способствующих занятию малышом правильной позиции в материнской утробе:

1. Внушение. Если ежедневно по 2-3 раза в день разговаривать вслух с крохой, убеждая его перевернуться, велика вероятность того, что он рано или поздно займет оптимальную для успешного родоразрешения позу. При этом желательно поглаживать живот, словно указывая малышу нужное направление.
2. Визуализация. Будущая мама должна как можно чаше представлять, что ее кроха занимает правильную внутриутробную позу.
3. Применение светового сигнала. Можно попробовать посветить в нижнюю часть живота фонарем или лампой. Любознательный ребенок заинтересуется светом, исходящим снаружи и перевернется, чтобы посмотреть, что происходит в освещаемой части животика мамы.
4. Использование классической музыки. По мнению многих медиков, дети живо реагируют на умиротворяющие звуки. Если приложить наушники, из которых звучат расслабляющие музыкальные композиции, к нижней области живота, плод, чтобы лучше расслышать приятную музыку, перевернется в сторону, из которой она доносится.
5. Контрастные компрессы. Простимулировать малыша занять правильную позу можно с помощью прикладывания к верхней части матки ткани, смоченного прохладной водой, к нижней – теплой.

Как распознать положение ребенка?

Правильным положением ребенка в матке к началу родовой деятельности должен стать переворот головой вниз так, чтобы затылок обращался к входному отверстию в малый таз. Это связано с так называемой позой эмбриона, в которой лежит малыш: шейный отдел согнут, руки и ноги скрещиваются и прижимаются к туловищу. Лицо крохи располагается по направлению к позвоночнику матери. В большинстве случаев природа способствует тому, чтобы именно такое положение в утробе ребенок занял самостоятельно без вмешательства посторонних лиц. Но в практике зафиксированы разнообразные варианты.

Однозначного ответа на вопрос о том, на каком сроке ребенок переворачивается вниз головой, нет, все индивидуально. Исходя из статистических данных, 1 из 5 малышей поворачивается головкой вниз, но при этом лицо остается в прежнем положении, повернутым к животу мамы. Врачи шутливо отзываются об этом факте, говоря, что малыш хочет родиться лицом к солнцу. Родовая деятельность в связи с такой особенностью усложняется и протекает дольше, чем обычные роды.

Чаще всего у будущих мамочек может встречаться предлежание, именуемое тазовым. Название носит общий характер, который предполагает, что малыш не повернулся в нужном направлении, а у основания матки выпирает его попа или ноги.

Наконец, докторами обозначено и поперечное положение — поперек матки бочком или спиной к выходу. Вот оно и является наиболее затрудненным, и роды при таком расположении младенца в основном происходят посредством операции кесарева сечения. Оно встречается не так часто и зачастую обусловлено далеко не субъективными симптомами, например предлежанием плаценты, когда плацента обозначилась ниже плода и заграждает ему выход. Безусловно, что это всегда показание к оперативному родоразрешению.