Амблиопия у детей

Пластинки Star Smile в помощь здоровому прикусу у ребенка

Стандартная пластинка Star Smile чаще используется как профилактическая, когда ещё нет изменений прикуса и положения языка, но уже появились предрасполагающие к тому факторы. Потребность ребенка в сосании часто сохраняется вплоть до школьного возраста и порой неразумно поощряется родителями, которым хочется “немного покоя”. Исследования показали, что более 20% детей, приступающих к занятиям в начальной школе, все еще сосут большой палец. Но, чем ребёнок старше, тем более прочно закрепляются у него вредные привычки, и тем труднее ему отказаться от сосания пальца, языка, посторонних предметов. Авторитет зубного врача или ортодонта поможет убедить ребенка, в том, что привычки высовывать язык и держать палец во рту могут привести к серьёзным нарушениям. И только в этом случае лечение будет успешным, если авторитет врача сработает. Лечение даже во взрослом возрасте всегда может быть успешным, но на это просто потребуется больше времени и средств. 

Рекомендации

Крохе, в первые дни жизни, сложно настроиться на наши биоритмы, и задача родителей помочь ему в этом.

1. Первым основным правилом, является установление и соблюдение распорядка дня. Постарайтесь кормить и укачивать младенца в одно и то же время.
2. Проводите для ребенка перед сном ежедневно повторяющиеся процедуры. Например, купание, колыбельная, спокойная музыка, поглаживания. Это будет говорить крохе, что подходит время спать.
3. Время покоя уже подошло, а кроха еще активный? Займите его более спокойным занятием, чтобы не перевозбуждать.
4. За пару часов до ночного отдыха не включайте телевизор. Его воздействие негативно влияет на психику и сон малыша.
5. Ежедневный расслабляющий массаж, поможет крохе крепче спать.

По статистике, у 50% детей младенческого возраста, наблюдаются подобные явления

Если вам важно, чтобы ваш малыш рос здоровым, обеспечьте для него комфортные условия и уютную спокойную атмосферу дома

Возрастные особенности сна новорожденных

Младенец рождается с памятью биоритмов матери, свои формируются у него к 4 месяцам. Нет у месячного ребенка представления и о смене дня и ночи. Это понятие только начинает создаваться с 6-8 недель и устанавливается к 12-16.

Продолжительность сна зависит от возраста. Новорожденный спит почти постоянно, пробуждаясь исключительно для приема пищи. С взрослением дневной сон укорачивается, чередуется с периодами бодрствования.

Представление о фазах

Структура сна новорожденных значительно отличается от таковой у взрослых. Отдых тоже состоит из фаз, но продолжительность их намного короче.

Дремота начинается с быстрой фазы, которая через 10-15 минут переходит в медленную. Именно это обстоятельство является причиной чуткого сна малыша сразу после засыпания . Его сложно переложить в кроватку, малейшее движение, звук способны разбудить. С возрастом циклы становятся диаметрально противоположными по длине и последовательности. К году строение процесса сна такое же как у взрослого.

Странное поведение во сне

По причине незрелости нервной системы значительная продолжительность сна младенца неглубокая. Он спит очень чутко, в фазу быстрого сна, которая составляет большую часть отдыха, ребенка легко разбудить.

Интересно знать! Многочисленные переходы от одного цикла к другому могут сопровождаться тем, что ребенок ведет себя странно: двигает конечностями, высовывает язык, подергивается, гримасничает, улыбается. Причиной таких явлений может быть и сильное перевозбуждение перед отходом ко сну, а также яркие впечатления в течение дня, новые эмоции для малыша.

Возможные причины

Становиться причиной того, что грудничок во время сна открывает глаза, может не только переход из быстрой фазы сна в глубокую и невозможность контролировать глазные мышцы. Приводят к этому признаку и другие факторы, а именно:

• переутомление, перенапряжение, эмоциональное перевозбуждение;
• сомнамбулизм (лунатизм);
• логофтальм;
• аномалии строения век, физиологическая недоразвитость век;
• наследственность;
• неврологические нарушения.

Рассмотрим каждую причину подробнее.

Переутомление, перенапряжение, эмоциональное перевозбуждение

Эмоциональное перевозбуждение происходит у новорожденных деток из-за новых впечатлений, полученных в период бодрствования – прогулки, встречи с новыми людьми, новая погремушка. Повлиять на открытие век во время сна могут и отрицательные эмоции – разлука с родителями, смена режима дня, переход от грудного молока к искусственным смесям и т. д.

Сомнамбулизм

Если малыш во время сна открывает глаза, то это может говорить о том, что у него сомнамбулизм, или лунатизм. Характеризуется неосознанным выполнением двигательных функций во время сна. Это явление редко для грудных деток, в основном, пик его проявления приходит на 4-8 лет.

Сомнамбулизм очень редко бывает причиной нарушений у грудничков, это больше характерно для подростков

Предрасполагающими факторами нарушения могут быть:

• наследственность;
• эмоциональное перевозбуждение;
• травма головы.

Сомнамбулизм появляется при нарушении глубокой фазы сна. Некоторые участки головного мозга находятся в покое, когда другие полноправно функционируют, что заставляет малыша неосознанно совершать правильные, чёткие движения. При этом дети ведут себя спокойно, расслабленно.

Сопровождать лунатизм может такие заболевания и нарушения в организме ребёнка:

• ночное апноэ;
• эпилепсию (сомнамбулизм является первым признаком болезни);
• аритмию;
• неврологические нарушения;
• бронхиальную астму.

Основными симптомами сомнамбулизма у грудных детей являются такие.

1. Ребёнок встаёт или сидит в кроватке.
2. Наблюдаются действия, похожие на те, которые малыш совершает в период бодрствования (неосознанные).
3. Открытые глаза во время сна, при этом взгляд стеклянный, пустой (если поводить перед лицом ребёнка игрушкой, он не будет реагировать).
4. Малыш может «агукать», сильно вздрагивать во время сна.
5. Наблюдаются однотипные движения. К примеру, малыш садится, наклоняется, затем снова ложится в кровать. Такие действия могут повторяться снова и снова.

При обнаружении хотя бы одного перечисленного выше признака нужно обратиться к врачу и исключить какие-либо заболевания.

Лагофтальм

Причиной того, почему младенцы спят с открытыми глазами, может быть лагофтальм. Диагностирует его только врач- терапевт или офтальмолог. Нарушение характеризуется иннервацией (параличом) круговых глазных мышц.

Стоит отметить, что лагофтальм может быть физиологическим, то есть, не несёт опасность для здоровья и развития ребёнка. Проходит окончательно до 18 месяцев жизни.

Причиной нарушения могут быть механические травмы, аномальные особенности строения органов зрения, наследственность.

не стоит пугаться этого диагноза, так ка болезнь чаще всего проходит сама к 1,5 годам

Родителям не стоит переживать, если глаза у малыша открыты непродолжительное время.  К врачу нужно обратиться, когда это явление наблюдается на протяжении всей ночи и во время дневного сна. Это может стать причиной высыхания слизистой глаза, инфицирования роговицы, потери зрения.

В этом случае нарушение лечится хирургическим путём – с помощью блефарорации.

Наследственность

Если кто-то из родителей или родственников когда-то сталкивался с подобной проблемой, то вероятность того, что ребёнок унаследует её, достаточно велика. Хотя, это происходит не во всех случаях.

Что делать родителям

Нужно, в первую очередь, понаблюдать за малышом. Если период бодрствования ежедневно сопровождается бурными эмоциями, то лучше их поубавить. Возможно, именно желание мамы и папы продемонстрировать малышу внешний мир во всех его красках, показать его всем свои знакомым и друзьям оборачивается тем, что новорожденный ребёнок спит с открытыми глазами.

Если это не помогло, лучше обратиться к офтальмологу и неврологу. Врачи осмотрят малыша, назначат необходимые исследования и, при необходимости, порекомендуют эффективное лечение.

Чтобы избежать нарушений сна у младенцев — соблюдайте простые ежедневные ритуалы вовремя

Чтобы сон малыша был спокойным, нужно перед сном разработать ритуалы, которые будут выполняться ежедневно (чтобы кроха понимал, что близиться время сна). Ежедневно в ванночку для купания младенца добавляются отвары лечебных трав (мята, ромашка). После купания обязательно проводится гимнастика, массаж с использованием масел.

Когда малыш уснёт, в комнате должна быть тишина. То же касается и времени, когда проводятся ритуалы для подготовки к ночному отдыху. Идеальным вариантом будет, если мама или папа споют ребёнку колыбельную.

Укладывать ребёнка спать, как и выходить на улицу, кормить, необходимо в одно и то же время. Не следует кричать и ругаться в присутствии малыша.

Первостепенной задачей родителей в ситуации, когда малыш спит с открытыми глазами, не поднимать панику. Если эта проблема действительно настораживает маму и папу, лучше показать ребёнка врачу и ни в коем случае не заниматься самолечением.

Советы специалистов

Родителям такого малыша обязательно следует соблюдать определенные правила поведения

Очень важно ни в коем случае не будить ребенка в то время, когда он находится не в кровати, это может его сильно напугать. Родителям нужно стараться уложить малыша обратно в постель всеми возможными способами так, чтобы он не проснулся

Для этого нельзя использовать силу и громкие высказывания, необходимо нежно отводить малыша, ласково приглашая его в кровать. Главное — помнить, что даже если глаза ребенка полностью открыты, он все равно спит и, проснувшись посередине комнаты, очень испугается и долго будет ориентироваться.

Нормальный сон у детей.

Сон у совсем маленьких детей существенно отличается от сна у взрослых. Младенцы до 6 месяцев проводят 50% своего сна в стадии инактивного REM сна по сравнению с 20% у взрослых. Сон у малыши начинается через начальную активную REM стадию, тогда как у взрослых первая REM фаза появляется не раньше чем через 90 минут от момента засыпания. Активная REM фаза часто повторяется у младенцев, формируя укороченные циклы сна. До 6 месяцев спокойный REM (определяемый также как спокойный или неопределенный сон) не может быть подразделен на ЭЭГ стадии, известные как зрелый паттерн сна. После 6 месяцев архитектура сна младенца начинает становиться похожей на таковую у взрослых. После начального «установочного» периода, который обычно длится от 10 до 20 минут, наблюдается переход из 1 стадии NREM в стадии 3 или 4. Ребенок может вернуться в стадию 1 и повторить цикл. После одного или двух циклов NREM сна, через 60-90 минут наступает REM сон. Первая треть ночи представлена в основном глубоким сном (Стадии 3 и 4 NREM). Во второй половине ночи преобладают стадии 2 NREM и REM сон. У новорожденных, общее время сна равномерно распределено между дневным и ночным периодами суток. Ночной сон постепенно консолидируется в один непрерывный эпизод к первому году жизни. Количество дневного сна постепенно снижается на протяжении первых трех лет жизни. К четырем годам, большинство детей не испытывают больше потребности в коротком дневном сне. Потребность в ночном сне также снижается, так что в подростковом возрасте она сопоставима с потребностью у взрослых.

Нормы сна

Многие дети прекращают спать днем еще в дошкольном возрасте, при этом чувствуя себя совершенно нормально. Родители таких малышей часто не обращают внимания на подобные особенности их организма, но на самом деле для нормального развития девочек и мальчиков дневной сон им требуется до 7 лет. Даже активный и жизнерадостный днем малыш может проявлять симптомы недосыпания в виде лунатизма или лагофтальма. Чтобы понять, хватает ли ребенку времени на восстановление сил, необходимо ознакомиться с нормами сна для детей разного возраста.

Так, новорожденные малыши до 4 месяцев должны проводить во сне около 18 часов в сутки. До полугода это время сокращается всего на 2 часа. Малыши до 9 месяцев должны спать по 15 часов, а до 1 года по 13. Если ребенок проводит в постели немного больше указанной нормы, опасаться не стоит, ведь особенности и потребности организма у всех индивидуальны.

После года малышам необходимо тратить на восстановление сил 12 часов ночью и 4 часа днем. Дневной сон можно разделить на несколько. С двух до трех лет мальчикам и девочкам необходимо выделять на отдых 11 часов ночью и 4-6 часов днем. Только после трех лет и до самой школы ребенку можно спать ночью по 10 часов, оставляя на дневной отдых 2 часа.

Правила и особенности налаживания сна

Если врачи не выявили явных патологий, то следует родителям постараться и самостоятельно создать оптимальные условия для нормального сна.

Что можно попробовать применить, если младенец спит с приоткрытыми глазами.

Можно регулярно выполнять простые процедуры:

придерживаться возрастных ритмов сна и бодрствования — не допускать переутомления и перевозбуждения, которое может приводить к такому сну.

Смотрите интернет-курс Спокойный сон малыша от 0 до 6 месяцев>>>

при купании добавлять в воду отвар из мяты;

• обеспечить в комнате условия для более полноценного и глубокого сна: прохладный, свежий воздух, влажность, темнота (подробнее в статье Температура в комнате для новорожденного>>> );
• для ребенка старшего возраста следует читать сказки, которые помогут ему расслабиться и скорее уснуть.

Важно! На протяжении дня нужно максимально избегать нервных перенапряжений и стрессов. Также существуют простые истины, которые помогут нормализовать режим дня ребенка старше года

При их соблюдении малыш будет спокойно спать:

Также существуют простые истины, которые помогут нормализовать режим дня ребенка старше года. При их соблюдении малыш будет спокойно спать:

1. Распорядок дня должен быть четким и отработанным.
2. Можно находиться рядом с ребенком до его полного засыпания.
3. Успокоить и расслабить малыша могут тихие спокойные разговоры уже в кровати.

1. Помогает здоровому сну проветривание комнаты перед сном.
2. Ужин вечером должен быть легким и полезным.
3. Благоприятная дружественная обстановка в семье всегда способствует стабильной психике малыша.
4. За 1,5–2 часа до укладывания в кровать исключите просмотр телевизора, планшета и телефона.
5. Постель должна быть всегда чистой и удобной. Подробнее о том, какой матрас выбрать для новорожденного>>>

Педиатры и окулисты говорят, что для младенца сон с полностью или частично открытыми веками является нормальным явлением, которое к возрасту 1–1,5 года проходит.

Поэтому первое время родителям стоит просто наблюдать, чтобы понять, почему у спящего ребенка приоткрыты глаза.

Как помочь

Не рекомендуется будить кроху, если он спит с открытыми глазами. Это только потревожит его ночной отдых и не даст выспаться.

Из-за этого он будет капризным и требовательным. Можно постараться аккуратно прикрыть веки, хотя большой потребности в этом него.

Если не смыкание век у младенца, вызывает у вас беспокойство, будет целесообразно обратиться за консультацией к педиатру.

Окулистом будет назначена диагностика глазного яблока, которая сможет определить наличие или отсутствие дефектов и повреждений.

Не будет лишним и консультация детского невролога, чтобы исключить патологии невралгического характера.

Обеспечиваем спокойный сон младенцу: инструктаж для родителей

Как только малыш приехал из роддома, необходимо выяснить, в какой период спят все члены семьи. Именно в эти часы следует укладывать для ночного сна новорожденного. Со временем он интуитивно научится определять, что есть часть суток, когда все спят. Поначалу ребенок станет просыпаться ночью для кормления. Но когда в этом отпадет необходимость, в отведенный для отдыха промежуток  дитя будет спокойно лежать в колыбели, спать без перерыва. Нужно придерживаться этого времени постоянно.

В течение дня следует соблюдать режим, ночной сон должен сопровождаться постоянными ритуалами: прогулка, купание, еда. Обязательно надо определить место для сна ребенка. Кроватка может стоять в комнате родителей, она должна быть удобной, безопасной. После года её желательно переставить в детскую.

Совет! Ребенок может плохо спать ночью, если днём спит больше необходимого времени. Такого соню следует тормошить, иначе он будет бодрствовать в тёмную часть суток.

Не нужно кормить малыша в период отдыха по первому требованию, за исключением первых недель. До трех месяцев это обычно 2-3 ночных приема пищи, до полугода – одно, далее дитя должно спать до утра, не просыпаясь.  День обязан быть насыщенным (но не чрезмерно!), следует активно развивать малыша, делать гимнастику, гулять, а незадолго до сна его нужно успокоить, не давать проявлять сильные эмоции.

Температура воздуха должна быть 19-20 градусов, влажность 60-70 %, по возможности следует приоткрыть форточку или проветрить спальную комнату. Следует провести расслабляющий массаж перед сном, затем купание в теплой, но не горячей воде. Матрас должен быть средней жёсткости, состоящий из гипоаллергенных материалов, постельное белье предпочтительнее выбирать из натуральных тканей. Расцветка лучше подойдет белая, яркие рисунки будут отвлекать ребенка постарше, затягивать процесс погружения в объятия Морфея, красители могут вызвать аллергическую реакцию. Стирать нужно только детским порошком, тщательно полоскать.

Очень важно для младенца выбрать правильный подгузник. Лучше приобрести более качественный, не пропускающий влагу, обеспечивающий возможность коже дышать

Ребенку должно быть в нем комфортно, тогда он не будет просыпаться, капризничать.

Какие есть ритуалы засыпания?

Специалисты рекомендуют подготовку ко сну, которая состоит из последовательных, ежедневно повторяющихся действий, так называемых рутин5. Они помогают ускорить засыпание, повысить качество и длительность сна, уменьшить количество ночных пробуждений5.

Наиболее типичные ежевечерние ритуалы6:

• Купание в теплой воде с любимой пенкой или средством для ванны, легкий массаж.
• Успокаивающие звуки – «белый шум». Это монотонный шум, который не несет в себе смысловой нагрузки, успокаивает и помогает забыться, например, текущая вода, метроном, тиканье часов или записи звуков природы.
• Колыбельные и сказки.
• Пожелания «доброй ночи», «сладких снов» или другие фразы, которые произносят только перед сном.

Эксперты по сну рекомендуют трехэтапный ритуал, который включает купание, массаж и спокойное время в кроватке8. 

• Во время водных процедуры можно использовать пену для ванной. Для малышей с 6 месяцев подойдет пена JOHNSON’S Детская пена для купания «Перед сном». У нее успокаивающий аромат, помогающий ребенку подготовиться ко сну8.
• Сразу после теплой ванны легкими поглаживающими движениями на кожу можно нанести молочко, например, JOHNSON’S Детское молочко «Перед сном»8   для детей старше 6 месяцев. Такой массаж еще больше успокоит малыша и подготовит его ко сну, особенно благодаря приятному запаху молочка8.
• На третьем этапе нужно переодеть ребенка в пижаму, почитать сказку на ночь или спеть колыбельную4,8. 

Как правило, достаточно нескольких дней, чтобы сформировалась ассоциация между вечерней рутиной и засыпанием4.  

Как видите, для здорового детского сна и быстрого засыпания педиатрами и психологами разработаны различные методики. Но использовать их нужно, учитывая возраст ребенка, его привычки и особенности нервной системы. Задача родителей — организовать режим дня малыша и подготовить его ко сну, успокоив и создав положительные ассоциации с процессом засыпания. При правильном выполнении рекомендаций специалиста ребенок постепенно научится засыпать самостоятельно и быстрее, будет спать дольше и крепче.

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Литература:

1. Е.С.Сахарова. Что беспокоит младенца? Педиатрическая фармакология, 2010, том 7, №2, с.143-148.
2. И.А.Кельмансон. Формирование состояния сна в онтогенезе и возникающие при этом проблемы. Неврология и психиатрия. Спецвыпуск «Сон и его расстройства-5». Эффективная фармакотерапия, 2017, №35, с.4-13
3. М.Г.Полуэктов, П.В.пчелина. Сон у детей: от физиологии к патологии. Медицинский совет, 2017, №9, с.98-103.
4. П.В.Пчелина. М.Г.Полуэктов. Как лечить инсомнию раннего детского возраста. Неврология и психиатрия. Спецвыпуск «Сон и его расстройства-4». Эффективная фармакотерапия, 2016, №19, с.52-60.
5. Jodi A. Mindell, PhD; Lorena S. Telofski, BА; Benjamin Wiegand, PhD; Ellen S. Kurtz, PhD. A Nightly Bedtime Routine: Impact on Sleep in Young Children and Maternal Mood. (Ежевечерний режим подготовки ко сну: влияние на сон детей младшего возраста и материнское настроение) SLEEP (Сон), Vol. 32, No. 5, 2009. р.599-607.
6. Е.А.Корабельникова. Лечение и профилактика инсомний у детей раннего возраста. Российский психиатрический журнал, 2012, №3, с.62-70.
7. М.Г. Полуэктов Нарушения сна в детском возрасте: причины и современная терапия// Эффективная фармакотерапия, Неврология и психиатрия. 1/2012
8. Майнделл Дж, Лорена С, Телофски БА и др. Ежевечерний режим подготовки ко сну: влияние на сон детей младшего возраста и материнское настроение. Сон (Sleep). 2009 г.; 23:599–606.

Проблемы со сном у старших детей.

В подростковом возрасте или чуть раньше, проблемы со сном снова становятся более актуальными. Поскольку родительский контроль убывает, а образовательные и социальные требования возрастают, сон может начать становиться все более и более непостоянным. Иногда возникает задержка начала засыпания, уменьшение времени сна и повышенная дневная сонливость. В ряде случаев, у таких детей может развиться синдром задержанной фазы сна. Это означает, что они не могут спать ночью и не могут бодрствовать днем. Такое состояние может представлять форму избегания школьных занятий. Лечение заключается в строгом контроле времени засыпания, которое постепенно сдвигается к вечеру. Суммарно проблемы со сном и предполагаемые меры представлены в таблице 2.

Таблица 2. Нарушения сна в различном возрасте.

Возраст
Нарушение сна
Рекомендации
0 – 4 месяца
Ночные пробуждения и питание соответствуют возрасту
 
4 – 12 месяцев
Ночные пробуждения, требования ночного питания
Систематическое игнорирование, «пробуждения по расписанию»

Увеличение интервала приема кормления, уменьшение объема пищи, длительности кормления
2 – 4 года
DIMS
Предсказуемая процедура и условия засыпания, система поощрений, установка ограничений
3 – 6 лет
Ночные страхи
«Пробуждение по расписанию», иногда медикаментозное лечение
6 – 12 лет
Ночной энурез
«Сигналы влажности», тренировка, медикаментозное лечение
8 – 12 лет
Сомнамбулизм
Меры предосторожности, «пробуждение по расписанию»
Подростки
Синдром задержанной фазы сна.
Нарколепсия

Установка ограничений, постепенный сдвиг засыпания на раннее время. 
Обращение к сомнологу

Любой
СОАС
Обращение к сомнологу, возможное оперативное лечение

Ночной энурез

Ночной энурез или ночное недержание мочи является одной наиболее преобладающих и стойких проблем у детей. Энурез классифицируется как первичный, если ранее ребенок никогда не был «сухим» в постели и вторичный, если возникает после того, как ребенок в течение минимум года мог сдерживать мочеиспускание. Первичный энурез встречается гораздо чаще и маловероятно является следствием патологии.
Этиология первичного энуреза является, скорее всего, мультифакторной. Часто первичный энурез связан с семейным анамнезом. Умение сдерживать мочеиспускание тесно связано со зрелостью нервной системы и ребенок, который в возрасте 1-3 лет задержан в развитии, имеет гораздо больше шансов быть энуретиком в шесть лет. У детей-энуретиков была обнаружена меньшая функциональная емкость мочевого пузыря (объем мочи, который мочевой пузырь способен удерживать), чем у детей без энуреза, хотя истинная емкость не различалась. И наконец, энурез относится большинством исследователей к парасомниям, поскольку наблюдается только в стадиях NREM сна. Тем не менее, несмотря на субъективное мнение родителей, детей-энуретиков разбудить не сложнее, чем остальных.
В большинстве случаев, если при тщательно собранном анамнезе, общем и неврологическом осмотре отсутствуют симптомы других нарушений, не требуется проводить дополнительных диагностических исследований, включая анализ мочи. Как правило, еще до первого визита к врачу, родители уже предпринимают какие-то меры, в частности ограничивают вечерний прием жидкости, будят ребенка, чтобы он сходил в туалет до того, как сами родители лягут спать. Хотя иногда врачи и прибегают к медикаментозному лечению, такому как назначение имипрамина (тофранил) и как следующий этап десмопрессина (DDAVP), многочисленные исследования показали превосходство сигналов «влажности» в плане эффективности, отсутствия побочных эффектов и редком проценте повторения эпизодов. Эти устройства доступны через аптеки или могут быть заказаны через Интернет.  Существует также «тренировка сдерживания» (мочевого пузыря), которая подразумевает ряд методов, что лежит, однако, за рамками этой статьи (см. Sheldon).

Нарушения инициации и поддержания сна

Нарушения инициации и поддержания сна (disorders of initiating and maintaining sleep — DIMS) чаще всего встречаются у детей дошкольного возраста ввиду особенностей психологического развития и сложностей, присущих этому возрасту. Иногда у родителей возникают сложности в установке твердых ограничений или согласия с требованиями ребенка – «еще один стакан», «еще одну сказку». Родителям в таких случаях рекомендуется воспринимать такие попытки задержки отхода ко сну спокойно, но твердо, игнорируя протесты ребенка. Избежать дальнейшей конфронтации можно, сказав ребенку, что дверь в его комнату будет открытой, пока он находится в постели, но будет закрыта (не на замок), если он попытается встать с нее. Одна из рекомендуемых методик называется «постельный паспорт» — карточка с написанным на ней именем ребенка, которая может быть обменена без штрафа за один короткий выход из спальни за вечер и затем возвращается родителю на остаток вечера. Для детей, испытывающих сложности засыпания, может быть полезно разработка предсказуемой процедуры – 3 или 4 компонента, длительностью от 20 до 30 минут, например, сказка, песня, напиток, массаж спины; постоянное использование такой процедуры очень эффективно. Процедуру можно сдвигать по времени все раньше, до желаемого времени.