Что такое шкала апгар для новорожденных: расшифровка полученных баллов

Показатели состояния новорожденного

Основными критериями, которые характеризуют состояние новорожденного, приняты следующие.

Дыхание

Максимальной оценки заслуживает дыхательная деятельность, если число движений при дыхании составляет 40-45 в минуту, а также если с появлением на свет слышен громкий крик малыша.

Если при рождении он способен плакать, но при этом не кричит, а слышно дрожание голоса и наблюдаются медленные дыхательные движения, то ставится оценка в 1 балл. При критической ситуации, когда дыхание отсутствует и кроха не издает никаких звуков, количество балов равно нулю.

Частота биения сердца

При появлении из чрева матери сердечко малыша должно биться часто, так как наравне с мамой ему пришлось потрудиться. Оценка в два балла ставится при частоте сердцебиения равной 130-140 ударов в минуту. Принято считать, что частота сердцебиения более 100 ударов в минуту заслуживает максимального числа баллов.

Если при внутриутробном развитии поступление кислорода было недостаточное, то наблюдается замедленное дыхание, а сердце бьется несколько реже, чем при норме. Оценка составляет в этом случае 1 балл. Подробнее о внутриутробной гипоксии→

При отсутствии пульса, если сердечная деятельность находится на неудовлетворительном уровне, баллы не насчитываются.

Мышечный тонус

Чаще всего новорожденные имеют повышенный тонус. Это объясняется пребыванием в чреве матери в единственно возможной позе. В результате этого при появлении на свет у малыша появляется свобода, и он производит хаотичные резкие движения, что свидетельствует об удовлетворительном тонусе мускулатуры.

Если ребенок держит конечности в согнутом состоянии и осуществляет движения только изредка, то ставится оценка в 1 балл. При отсутствии движений вовсе оценка — 0 баллов.

Рефлексы

У новорожденного сразу же срабатывают безусловные рефлексы, поэтому он кричит или делает свой первый вдох. При их проявлении сразу же, оценка — 2 балла. Если пришлось оказывать помощь и рефлексы появились не сразу, то ставят 1 балл. В худшем случае рефлексы отсутствуют — оценка 0 баллов.

Цвет кожи

В идеальном случае, когда ставится оценка 2 балла, цвет кожных покровов крохи бывает разных оттенков розового. Этот факт свидетельствует о нормальном состоянии кровообращения.

Кроме этого, осматривается слизистая рта, губы, ладошки и ступни. Если наблюдается небольшая синюшность, то ставят 1 балл. Если ребенок имеет бледный или синюшный цвет тела, то оценка неудовлетворительная.

Оценивание новорожденного с использованием шкалы Апгар должно производиться врачом очень быстро, так как промедление может стоить очень дорого.

При сумме баллов, равной 7 и более, здоровье малыша оценивается как хорошее, и он не требует особого ухода. При 4-6 баллах не исключается необходимость в проведении реанимационных мероприятий. Суммарная оценка ниже 4-х требует неотложных действий по спасению жизни младенца.

Шкала Апгар для новорожденных представлена в таблице

Оцениваемый параметр	Шкала оценки
0 баллов	1 балл	2 балла
Окраска кожи	Практически весь кожный покров имеет бледный или синюшный цвет	Поверхность тела имеет преимущественно розовую окраску, конечности — синюшную	Вся поверхность тела имеет розовую окраску
Пульс	Отсутствует	Меньше 100	Больше 100
Рефлекторная возбудимость	Отсутствие реакции на введение носового катетера	Слабовыраженная реакция на введение носового катетера	Четкая реакция на введение носового катетера: движение, кашель, чихание
Тонус мышц	Отсутствует, конечности свисают	Тонус понижен, однако наблюдается слабовыраженное сгибание конечностей	Выражены активные движения
Дыхание	Отсутствует	Прерывистое дыхание, слабый крик	Нормальное дыхание, громкий крик

Оценка частоты сердечных сокращений

1. Определяют частоту сердечных сокращений за 6 секунд, используя один из трех методов;
   • выслушивание;
2. пальпация верхушечного толчка (доктор прощупывает грудную клетку младенца на предмет определения сердцебиений);
3. пальпация (прощупывание) пульса на сонных, бедренных или пупочных артериях (по пульсации пуповины).
4. Умножив значение частоты сердечных сокращений (ЧСС) за 6 секунд на 10, получают частоту сердечных сокращений в минуту.
5. Возможные варианты оценки и дальнейшие действия;
   • ЧСС менее 100 ударов в 1 минуту — проводится масочная искусственная вентиляция легких 100%-ным кислородом до восстановления нормальной ЧСС.
6. ЧСС более 100 ударов в 1 минуту — оценить цвет кожных покровов.

Что значит шкала Апгар в тех или иных баллах

Оценка по Апгар производится два раза: в первые 60 секунд после рождения ребенка и повторно на пятой минуте. В документах будет указано: «оценка по шкале Апгар 7-8», или же «шкала Апгар 8-9 баллов». На 5 минуте дети обычно добирают 1-2 балла.

Нужно заметить, что максимум — 10 баллов — крайне редко встречается. Малыши, для которых нет необходимости в срочной помощи, набирают по данной шкале 7 или свыше баллов. Суммарный балл от 4 до 7 означает, что ребенку нужны реанимационные мероприятия, тогда как сумма баллов ниже 4 говорит о необходимости экстренной реанимации. При крайне низких баллах оценка новорожденного по шкале Апгар дополнительно проводится также через 10 минут.

Шкала Апгар – суть методики

Шкала Апгар является самой быстрой методикой оценки факторов
состояния здоровья новорожденного. Она предполагает замер жизненно важных
показателей сразу на 1, а затем 5 минуте, только начавшейся жизни малыша. В
отдельных случаях возникает необходимость в дополнительных замерах. Чаще всего
они проводятся через 10 минут после рождения.

Состояние здоровья ребенка определяется и оценивается по
пяти важнейшим жизненным показателям. Каждому из показателей присваиваются
баллы, которые после суммирования определяют степень детского здоровья.

Оценка 9-10  по шкале
Апгар – свидетельство того, что новорожденный по важнейшим медицинским
показателям здоров и готов к самостоятельной жизни.

Newborn is crying

Общие сведения о заболевании

Асфиксию диагностируют у 4-6% детей. Причем процент колеблется в зависимости от степени недоношенности плода. У малышей, которые рождаются до 36 недели, частота развития патологии достигает 9%, а у детей, родившихся после 37 недели – снижается до 1-2%.

Научные определения асфиксии новорожденного сводятся к тому, что ребенок не может самостоятельно дышать или совершает поверхностные судорожные дыхательные движения, которые не позволяют организму получить кислород в достаточном объеме. Авторы рассматривают асфиксию младенцев как удушье, при котором сохраняются другие признаки того, что плод жив: есть сердцебиение, пуповина пульсирует, мускулатура слабо, но сокращается.

К причинам развития асфиксии новорожденных относят комплекс факторов риска, которые нарушают кровообращение и функции дыхания плода в утробе и в процессе рождения. К наиболее распространенным причинам относятся:

Наиболее частой причиной асфиксии является внутриутробная гипоксия, то есть нехватка малышу кислорода в утробе матери.

Какими бы ни были причины патологического состояния, оно вызывает у ребенка одинаковые процессы:

• нарушает обмен веществ и кровоциркуляцию;
• сгущает, повышает вязкость крови;
• наносится ущерб головному мозгу, печени, сердцу, надпочечникам;
• органы отекают, происходит излияние крови;
• происходят сбои в работе центральной нервной системы.

Чем дольше организм ощущает нехватку кислорода, тем более серьезной становится степень поражения тканей, органов и систем.

Значение баллов

Если в 1-ые минуты жизни оценка по шкале Апгар равная 7 баллам является показателем отсутствия видимых нарушений, то на 5 мин. этот показатель мал для осуществления передачи новорожденного его матери, ведь необходимо 8 баллов и выше. 10 из 10 баллов по шкале Апгар в первые минуты с рождения – очень редкий показатель. Но и на 5 минуте 10/10 наблюдаются довольно редко.

Наиболее часто встречаются показатели 7,8 или 9. Если у новорожденного оценки 6/7 или 7/7, врачи-неонатологи сверх того осматривают ребенка каждые 5 мин. в течение 20 мин. (то есть малыша осматривают на пятой, десятой, пятнадцатой и двадцатой мин.), во время этого осмотра врачи определяют динамику улучшений или ухудшений состояния здоровья. За короткий срок врачи готовы оказать младенцу экстренную мед.помощь.

Риск болезней нервной системы у ребенка

Многолетние исследования частной медицинской практики Сарклиник свидетельствуют, что чем ниже оценка по шкале Апгар при рождении и через 5 минут, тем больше риск вероятности нарушений в нервном, психическом, нервно-психическом, моторном, психомоторном, психоречевом, речевом, физическом развитии детей. Риск смертности новорожденных, получивших через 5 минут оценку 7 баллов и ниже (1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 баллов), в 20 раз выше, чем в группе детей с оценкой более 8 баллов  и выше (8, 9, 10 баллов). Оценка по шкале Апгар через 5 минут в 6 баллов и ниже является показанием для интенсивной терапии или продолжения реанимационных мероприятий. Значимость оценки по шкале Апгар у недоношенных несколько меньшая, чем у доношенных новорожденных.

Критерии для оценивания

Рожденные дети сложно поддаются объективной оценке, но все же шкала Апгар позволяет выявить тяжелые случаи и оперативно разрешить имеющиеся проблемы. Низкая суммарная оценка по шкале Апгар помогает запланировать ряд медицинских действий, направленных на предотвращение угрозы жизни новорожденного ребенка.

Каким образом оценивается каждый из пяти критериев:

• 0 баллов – признак полностью отсутствует;
• 1 балл – признак представлен в слабой или средней степени;
• 2 балла – признак имеет сильное выражение.

Ниже приводим таблицу, которая отражает важные показатели самочувствия новорожденного малыша в баллах по шкале Апгар:

Параметр для оценки	Количество баллов
0 баллов	1 балл	2 балла
Цвет кожи	Кожа малыша имеет бледный или синюшный оттенок	Тело ребенка имеет розоватый цвет, за исключением конечностей, которые имеют синюшный оттенок	Все тело имеет розоватый оттенок
Пульс	Отсутствует	Меньше 100	Больше 100
Наличие рефлексов	Нет реакции на вводимый носовой катетер	Имеется слабовыраженная реакция на вводимый носовой катетер	Имеется четкая реакция организма на вводимый носовой катетер: чихание, движение, кашель
Тонус мышц	Тонус отсутствует, руки и ноги свисают	Низкий тонус и незначительное сгибание рук и ног	Активные движения
Дыхание	Отсутствует	Дыхание отличается прерывистостью, крик – слабостью	Дыхание является нормальным, крик – громким

Средний балл обычно составляет 7-8. Он характеризует нормальное самочувствие новорожденного и отсутствие явных патологических особенностей. Далее мы подробно остановимся на каждом из пяти показателей шкалы Апгара.

Дыхание

Балл будет максимальным, если количество дыхательных движений в минуту равно 40-45. Высшая оценка по шкале Апгар также ставится в случае громкого крика сразу после рождения.

Способность плакать, но отсутствие сильного крика, а также наличие дрожи в голосе и медленных дыхательных движений позволяют поставить лишь 1 балл. Когда дыхания нет, равно как и звуков, акушеры заносят в табель ноль баллов по данному показателю.

Пульс

Кроха при родах наравне с мамой много трудился, выбираясь из животика, а значит частота пульса должна быть большой. Когда сердце бьется с частотой 130-140 ударов в минуту – это хороший показатель, который оценивается в 2 балла. Показатель пульса более 100 ударов в минуту соответствует максимально возможному количеству баллов.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: незакрытое овальное окно в сердце у ребенка: что делать?

Малыш, испытывавший при родах гипоксию, т.е. недостаток кислорода, дышит более медленно и пульс его реже, чем при норме. В таком случае новорожденный получает по данному критерию 1 балл. Полное отсутствие пульса у ребенка и нарушение сердечной деятельности вынуждает акушеров поставить минимальный балл (0) состоянию новорожденного.

Мышечный тонус

Малютка находился в мамином животике в однотипной позе, что в большинстве случаев приводит к повышенному тонусу мышц при рождении. Внезапно обретенная свобода движений сразу после появления на свет приводит к появлению резких беспорядочных движений. Это признак удовлетворительного тонуса мускулатуры.

Малышу, который держит ножки и ручки в согнутом положении и шевелит ими лишь изредка, ставится оценка в 1 балл по Апгару. Когда движений нет совсем ставится 0.

Наличие рефлексов

Наличие безусловных рефлексов у только что родившегося младенца характеризуется криком и первым самостоятельным вдохом. Когда они появляются без посторонней помощи, ставится отметка 2 балла, а если для их выражения понадобилась помощь извне, ставится 1 балл. Полное отсутствие рефлексов – это оценка в 0 баллов (см. также: таблица рефлексов новорожденного).

Цвет кожи

Внешний вид малютки, а именно цвет его кожного покрова также весьма важный критерий для оценивания общего самочувствия крохи. Нормальный оттенок кожи новорожденного варьируется от ярко-розового до бледно-розового. Кроха, имеющий розовый оттенок кожи, получает отметку 2 балла по рассматриваемой нами системе. Когда имеет место некоторая синюшность – малыш получает 1 балл. При сильно выраженной синюшности ставится 0 баллов. Такой цвет кожи может свидетельствовать о цианозе, который был вызван высоким процентом гемоглобина в крови, а это, в свою очередь, может быть последствием анемии или гипоксемии.

Норма баллов по Апгар

Первоначальная оценка состояния малыша считается нормальной, а ребенок здоровым, если набрано как минимум 7 баллов по шкале Апгар. Вторая – 8 баллов. Надо сказать, что вероятность «получить» 10 баллов после второй оценки очень даже высока, а вот сразу после рождения никто из новорожденных не набирает максимальное число баллов, хотя бы потому что цвет кожи младенца в первые минуты жизни не бывает чисто розовым – его ладони и ступни всегда темнее.

Как правило, повторная оценка состояния ребенка, которая проводится на 5-й минуте жизни, уже выше по сумме баллов пяти показателей.

Если на первичном осмотре малыш набрал 7 и меньше баллов, то доктор проводит дополнительные подсчеты баллов по шкале Апгар еще 3-4 раза каждые пять минут. Но такая оценка не должна нервировать маму, 7 баллов просто означают, что у малыша все нормально, не отлично, но нормально. 7 баллов – норма по Апгар.

5 или 6 баллов по шкале Апгар означают, что малышу может потребоваться дополнительная медицинская помощь. Ребенок тщательно наблюдается врачом еще некоторое время после рождения, возможно, проводятся какие-то экстренные процедуры. Позже такого малыша может дополнительно осмотреть врач узкой специализации – невролог, окулист, гастроэнтеролог.

4 балла по Апгар и меньше говорят о тяжелом состоянии младенца, ему может потребоваться реанимация. Новорожденных с такими низкими показателями 100% переводят в стационар и оставляют под наблюдением врача. Только когда показатели такого ребенка увеличатся как минимум на 3 балла и его общее состояние по Апгар можно будет оценить на 7 баллов, только тогда младенца переводят из реанимации или стационара в отделение для новорожденных.

Впрочем, то, что норма для доношенных детей, не всегда норма для недоношенных. Для деток, рожденных раньше срока нормой может считаться и 6 баллов по шкале Апгар.

Дорогие мамы! Пожалуйста, имейте в виду, что оценка ребенка по шкале Апгар – это сугубо врачебная методика, ее результаты нужны только доктору, принимающему роды и нескольким специалистам, наблюдающим детей в родильном доме. Если ваш малыш при рождении показал «не лучшие результаты», например, набрал 6-7 баллов, это не значит, что он нездоров и его ждут проблемы в будущем, это не означает, что его ждет инвалидность или у него есть патологии. На будущее ребенка, на его развитие и здоровье оценка не влияет. Вы можете запомнить сколько баллов ваш ребенок набрал по шкале Апгар, как запоминаете рост и вес своего малыша, но не стоит паниковать из-за того, что он не набрал 10 баллов, такая оценка в природе не встречается.

Также нет связи между тем каким способом ребенок появился на свет – шкала Апгар при кесаревом сечении остается такой же.

Единственное, что говорят врачи по поводу связи оценки по Апгар и развития ребенка, это то, что малыши, набравшие 4-6 баллов, имеют бОльшую вероятность возникновения проблем с неврологией.

Также, у малышей, набравших 7 и более баллов, анализ крови на патологии, так называемый скрининг делается на третий день жизни. Малыши, набравшие меньше 7 баллов, «сдают» кровь на 5-7 день.

Расшифровка баллов по Апгар более наглядно представлена в таблице.

Разумеется, самыми важными показателями этой шкалы являются дыхание ребенка и его пульс. Они оцениваются самыми первыми и, если неонатолог видит, что не все в порядке, он будет проводить действия по реанимированию новорожденного независимо от того, сколько баллов малыш набрал по другим показателям.

Теперь вы знаете, что такое шкала Апгар, как рассчитываются и начисляются баллы и что они означают.

История методики

Шкала Апгар для новорожденных существует с 1952 года. Она представляет собой трехбалльную целочисленную (без дробей и десятичных значений) систему оценки пяти критериев состояния новорожденного

Анестезиолог Вирджиния Апгар (не Абгар через «б» и не Акбар, как многие говорят) дала описание трех состояний, которые за короткое время может определить акушер, обращая внимание на 5 основных пунктов поведения и физиологии новорожденного:

• частота сердечных сокращений (пульс);
• окрас кожных покровов;
• рефлекторная возбудимость;
• дыхание;
• тонус мышц.

Значения по каждому показателю могут быть от 0 до 2 включительно.

Интересно. После того, как предложенный вариант исследования новорожденного был одобрен, его приняли за основной во всем мире и используют до сих пор.

Расшифровка критериев

Оценка производится по пяти признакам, каждый из которых имеет важное значение, может повлиять на будущее малыша

Частота биения сердца

У новорожденных частота сердцебиения должна быть не ниже 100 уд./мин., а еще лучше, если 130–140 уд./мин.

Замедление биения сердца свидетельствует о кислородном голодании, как правило, у такого малыша и дыхание замедленное. Если пульс ниже 100 уд./мин., то малышу ставят 1 балл. Отсутствие сердцебиения – это ноль.

Частоту сердечных сокращений (ЧСС) определяют, в течение шести секунд на первой минуте жизни ребенка методом:

• выслушивания;
• пальпации – прощупывание грудной клетки для определения сердцебиения;
• прощупывание пульса на бедренных, сонных или пупочных артериях.

Результат сокращений сердечка, определенного за шесть секунд, умножают на число – 10, и определяют количество сокращений в минуту.

• Деткам, у которых ЧСС в минуту менее 100 ударов, делают искусственную вентиляцию легких кислородом до нормализации ЧСС.
• При результате ЧСС превышающий показатель 100/мин. – оценивается состояние кожного покрова.

Цвет кожи

Кожный покров при рождении может варьироваться от бледного до ярко-розового оттенка. Это нормально, поэтому ставится максимум. Небольшая синюшность или желтизна – это единица, в вот слишком бледная кожа или выраженная синюшность – 0.

Рефлексы

Врач оценивает безусловные рефлексы, которые присущи здоровому малышу. Им не нужно учиться, они есть с рождения:

• дыхательный – младенец может самостоятельно дышать;
• глотательный – глотает слюну, еду;
• сосательный – посасывает палец, сосок;
• хоботковый – сворачивает губы трубочкой, если прикоснуться к ним;
• верхний защитный – если перевернуть малыша на живот, он повернет в сторону голову или приподнимет ее;
• рефлекс Бабинского – погладив края подошвы, кроха раскрывает пальчики веером;
• спинальные – отвечают за состояние мышечного аппарата.

В учет берутся и другие рефлексы новорожденного.

Если они присутствуют в полном объеме, то по шкале Апгар ставится максимальная оценка, слабо выражены – 1 балл, отсутствуют – ноль.

Частота дыхания

Норма для новорожденного: 40–45 вдохов в минуту. Такое дыхание хорошее, стабильное, конечно же, присваивается максимальная оценка. В итоге это могут быть показатели 7/8 или 8/9.

Если кроха дышит медленно и нерегулярно, количество вдохов ниже нормы, то баллы снижаются. Ноль ставят при отсутствии дыхания.

Если у ребенка дыхание отсутствует, в условиях родильной операционной, чтобы не потерять драгоценное время, ему при помощи мешка «Амбу» делают вентиляцию легких – ко рту и носику прикладывается маска, и при помощи резинового мешка вручную нагнетается воздух в легкие малыша. Оказав первую помощь и стабилизировав дыхание ребенка, его переводят в реабилитационный блок.

При судорожном, поверхностном, или нерегулярном дыхании, проводится процедура вентиляции легких. При таких нестандартных ситуациях о высоких показателях речь не идет.

Мышечный тонус

Специалист может оценить его даже визуально. Если все в норме, то кроха активно двигает руками и ногами. Его движения произвольные, хаотичные, отсутствует спазм.

Иная ситуация, при гипо- или гипертонусе (хотя незначительно повышенный тонус для новорожденных является нормой). Младенец мало двигается, держит руки и ноги в согнутом состоянии, прижимает к себе. В этом случае оценку снижают до 1 балла, что в итоговой оценке по шкале будет как 4/6 или 6/7 с учетом сердцебиения и показателем дыхания.

А вот если мышечный тонус настолько слабый, что кроха вовсе не двигается, а просто лежит, то это ноль.

Что это такое

Существует пять критериев для оценивания уровня здоровья младенца:

• Мышечный тонус;
• Цвет кожного покрова;
• Пульс;
• Рефлекторная возбудимость;
• Характер дыхания.

Оценка новорожденного по шкале Апгар дает возможность врачам-неонатологам сделать вывод о том в каком состоянии находится малыш и проанализировать, необходимы ли ему реанимационные действия, другая помощь или же его жизни и здоровью не может ничего угрожать.

Оценка детей по шкале Апгар появилась еще в 1952 г. Такую систему разработала Вирджиния Апгар, которая являлась американским врачом-анестезиологом. Теперь эта система используется неонатологами со всего мира. Всего существует пять критериев оценивания за, каждый из которых дается от нуля до двух баллов. Значит, конечная оценка составляет от нуля до десяти баллов причем, чем выше, тем лучше.

Что такое шкала Апгар для новорожденного

Шкала Апгар – это систематизированные показатели для точного анализа состояния ребенка. Ее используют акушеры и врачи-неонатологи, чтобы вовремя принять необходимые реанимационные меры, если таковые требуются. Состояние младенца оценивают моментально после рождения и повторно через несколько минут, но не позднее пяти.

Врач анализирует пять показателей: дыхание, частоту сердцебиения, тонус мышц, рефлексы и оттенок кожных покровов. Если общий показатель возрастает, это свидетельствует о нормализации жизненно важных процессов или же о верных действиях врача. Когда наблюдаются отклонения от нормы, ребенка осматривают каждые пять минут.

Основные признаки и симптомы

Наиболее очевидным диагностическим признаком является расстройство дыхательных процессов. Именно оно в последующем приводит к нарушениям работы сердечно-сосудистой системы, ослаблению мышечного тонуса и рефлексов ребенка.

Клинические проявления умеренной асфиксии:

• вялость, слабость;
• сниженная двигательная активность;
• слабые реакции;
• угнетенные рефлексы;
• малоэмоциональный крик;
• тахикардия;
• аритмичное дыхание, иногда – с хрипами;
• кожа – синюшная, но может быстро порозоветь.

Состояние ребенка при этом считается среднетяжелым. В течение первых 2-3 дней жизни он находится в состоянии повышенной возбудимости, которое может сменяться синдромом угнетения, слабости, вялости. Проявляется состояние мелким тремором рук и ног, нарушенным сном, слабыми рефлексами.

При тяжелой асфиксии клиническая картина включает:

• отсутствие крика при рождении;
• рефлексы сильно угнетены или резко снижены;
• кожа синюшная, бледная, с «мраморным рисунком»;
• дыхание поверхностное, аритмичное и периодически отсутствующее;
• в легких прослушиваются хрипы;
• биение сердца слабое, глухое;
• судороги.