Что означают 7 баллов по ктг?
Содержание:
- Как проводится и расшифровывается КТГ плода?
- Как проводится?
- В каких случаях назначается КТГ?
- Что означают показатели КТГ при беременности
- Где (в какой клинике, женской консультации) можно сделать КТГ?
- Оценка состояния плода – баллы
- Какие патологические процессы выявляют при бальной оценке?
- Может ли ошибаться?
- Как делают КТГ плода при беременности
- Литература
- Как проводится оценка?
Как проводится и расшифровывается КТГ плода?
Перед процедурой КГТ плода, проводимой в тридцать шесть недель, не требуется никакой особой подготовки. Перед ней можно есть, пить и вести привычный образ жизни.
Представительницу прекрасного пола, готовую к диагностике, укладывают на спину на специальную кушетку. Сканирование живота беременной женщины осуществляется с помощью двух датчиков.
Первый из них размещается в месте, где хорошо прослушивается сердцебиение ребенка. Второй датчик прикрепляется к месту живота, под которым располагается нижняя область матки.
Видео:
Для улучшения сцепления датчиков с кожей ее обрабатывают специальным электропроводящим гелем.
В течение часа датчики, прикрепленные к телу беременной, будут считывать информацию, оцифровывать ее и передавать на компьютер врача.
Данные, которые вы получите после прохождения процедуры КТГ, будут зафиксированы на бумаге. Они представляют собой график, чем-то похожий на рисунок классической кардиографии.
Расшифровка этого графика должна быть доверена опытному специалисту-сонологу, который великолепно разбирается в методах ультразвуковой пренатальной диагностики.
Не стесняйтесь разговаривать с ним и задавать все интересующие вас вопросы, касающиеся квалификации доктора.
В данный момент существует несколько методик, с помощью которых осуществляется расшифровка данных, полученных в ходе КТГ. Самой распространенной среди них является шкала Фишера.
Второе место по популярности занимает шкала Кребса, однако пользуются ею значительно реже, чем первой.
Видео:
Некоторые врачи используют обе этих шкалы и составляют двойное заключение-расшифровку диагностики.
Такой метод позволяет наиболее точно оценить состояние развития сердечно-сосудистой и нервной системы плода.
Проверить эффективность двойного анализа расшифровки данных КГТ просто – оценки, выставленные врачами, не должны расходиться между собой более чем на два балла.
Однако чаще всего врачи используют для анализа развития ребенка лишь шкалу Фишера. Подробнее об этой методике можно прочитать ниже.
Как проводится?
Это несложное обследование можно сделать в женской консультации по месту жительства, а также в любой частной клинике, которая предлагает услуги планирования и ведения беременности. Процедура является полностью безболезненной, никаких неприятных ощущений она не вызывает.
В кабинете врача женщине предложат устраиваться поудобнее. Она может лечь, сесть или расположиться в полусидячем положении, главное, чтобы ей было удобно, поскольку КТГ длится по времени достаточно долго – от получаса до часа, а в некоторых случаях и дольше, если обследование проходит с ошибками или его результаты являются аномальными или сомнительными.
На живот будущей маме надевают широкий специальный пояс – тот самый тензометрический датчик, а под него закрепляют небольшой ультразвуковой датчик округлой или прямоугольной формы. УЗИ-датчик стараются расположить таким образом, чтобы он был как можно ближе к сердцу малыша. Как только доктор услышит отчетливый ритм, он застегнет пояс, зафиксирует датчики и даст старт компьютерной программе, которая начнет фиксировать показатели и рисовать графики. Если обследование проходит на старом аппарате, рисовать будет самописец.
Шевеления будет улавливать тензометрический датчик-пояс. Если диагностика производится на аппарате, то в руке женщины будет кнопка, которую ее попросят нажимать каждый раз, как только она почувствует отчетливое шевеление своего малыша. Решение о прекращении замеров принимает сама программа, как только будет получен необходимый для подсчета результатов объем информации, «сессия» завершится и результат будет распечатан.
Подготовиться к прохождению КТГ достаточно просто. Накануне желательно хорошо отдохнуть, выспаться, чтобы не получить искаженных недостовернух результатов. Не стоит отправляться на исследование натощак, лучше всего перед выходом поесть, а перед тем, как зайти в кабинет врача, сходить в туалет, ведь сидеть в одном положении придется долго. По пути стоит пройтись пешком, чтобы «взбодрить» малыша, ведь спящий плод не сможет продемонстрировать нужной двигательной активности.
В каких случаях назначается КТГ?
Исследование методом кардиотокографии проводят с целью раннего диагностирования патологического состояния плода. Обследование методом КТГ проводится, начиная с 28-32 недель беременности. Однако, для получения качественных и достоверных результатов наиболее лучшим сроком считается 32-я неделя. Связан данный срок с циклом активности плода, когда активное шевеление сменяется спокойствием. Самая высокая активность малыша приходится с 8-ми утра до 13-14 дня и в вечернее время с 20 и до 24 часов.
Показания для назначения КТГ:
- Если у беременной отрицательный резус фактор крови, существует риск возникновения гемолитической болезни у новорожденных малышей.
- В случаях, когда ранее случались выкидыши или проводилось прерывание беременности искусственным методом (аборт), также при преждевременных родах.
- Когда появляются осложнения во время беременности, например, слишком тяжелое проявление токсикоза, появляется субфебрильная температура тела, многоплодная или переношенная беременность.
- Различные отклонения в развитии плода и плаценте, которые были выявлены ранее, во время ультразвукового исследования.
- Когда в анамнезе беременной присутствуют нарушения в работе эндокринной системы, а также системные заболевания (такие, как анемия, диабет, болезни сердца и сосудов).
- Если в шевелении плода наблюдаются отклонения. Будущие мамочки чувствуют своего малыша и знают его поведение. Некоторые малыши, в мамином животике, ведут себя очень подвижно и спят очень короткий промежуток времени. А бывает, когда малыш днем спит, а в ночное время начинает активно шевелиться. Если поведение малыша вдруг изменилось, это может быть причиной для беспокойства.
- Если женщина перенесла грипп или ОРВИ, которые плохо отразились на общем состоянии здоровья.
- В случае, когда ранее проводилось лечение будущего малыша при каких-либо осложнениях. После пройденной терапии, беременной назначают КТГ в течении некоторого времени (от 2 до 4 недель).
- Во время проявления у беременной гестоза. Данное состояние может способствовать нарушениям в работе кровоснабжения плода, последствием чего является задержка развития будущего ребенка.
- Женщины, продолжающие употреблять алкогольные напитки вовремя беременности и курить. В данную группу также входят беременные наркозависимые, и те, которые находятся в стадии ремиссии.
- При наличии у беременной хронических заболеваний.
Кардиотогографическое обследование проходят однократно, если женщина ни на что не жалуется. Бывает первое исследование показывает некую патологию, тогда КТГ назначают повторно.
Что означают показатели КТГ при беременности
Показатели кардиотокографии необходимы для качественной оценки внутриутробного состояния ребенка. Как узнать, достаточно ли малышу кислорода? Как расшифровать КТГ при беременности — читайте ниже.
Базальный ритм частоты сокращений сердца малыша
Базальный ритм — сокращенно — БЧСС — определяет, с какой частотой сокращается сердце плода за конкретный промежуток времени. В распечатке результатов анализа, как правило, указывают диапазон ЧСС — две цифры характеризуют нижнюю и верхнюю границы нормы.
Вариабельность базального ритма
Исследование показывает частотные импульсы амплитуды сердечной деятельности плода. Колебания определяются как уровень отклонения от базового порога базального ритма по вертикальной амплитуде. Частота — это диапазон числа осцилляций в минуту. Исходя из вариабельности анализ КТГ выдает следующие показатели базального ритма:
- монотонный — до 5 колебаний в минуту;
- легко ундулирующий — до 10 амплитуд;
- ундулирующий — диапазон от 10 до 15 колебаний в минуту;
- сальтаторный — варьирует от 25 до 30 амплитуд.
Существует понятие краткосрочной вариабельности. Означает, насколько время текущего кардиоинтервала не совпадает с предыдущими. Показывает, какие изменения происходят с ЧСС за 60 секунд.
Акцелерации
Означает ускорение сердцебиения по сравнению с базальным ритмом. Термин акцелерации как расшифровка КТГ при беременности — это зубья на графическом изображении. Их вершина смотрит вертикально.
Акцелерации возникают как ответная реакция на схватку, не стрессовое или стрессовое тестирование, движение плода. Чем больше движений за конкретный промежуток времени — тем лучше.
Децелерации
Показывают снижение количества сердечных сокращений по расшифровке КТГ плода. Привязаны к базальной активности.
На графическом анализе зубья смотрят вниз. Признак рефлекторной децелерации — ее возникновение после продолжительной активности ребенка или акцелерации, что не является аномалией.
Читайте еще: 7 советов доктора Комаровского, от которых бабушки теряют дар речи
Глубокие децелерации на фоне долгого восстановления говорят о патологии. По клиническим признакам их классифицируют по группам:
- ранние — начинаются в момент схватки или через несколько секунд после нее. Плавно начинаются и так же спокойно заканчиваются. По продолжительности аналогичны времени схватки. Носят групповой характер. По ним диагностируют сдавливание пуповины;
- поздние — затухание сердцебиения как ответ на схватку с интервалом в 30 секунд и более. Пикового состояния достигают, когда матка предельно напряжена. Говорят о том, что в плаценте нарушено кровообращение. При нормальном течении беременности поздних децелераций быть не может;
- вариабельные — проявляют разные формы, смотрят вниз. Не имеют привязки к маточным сокращениям. Свидетельствуют о маловодии, пупочной компрессии.
Маточные сокращения
Результат КТГ по маточным сокращениям выявит токограмма
Важно, чтобы при появлении схватки не сокращалось число сердечных ритмов ребенка
Нормальной считается акцелерация плода как ответ на внешние раздражители, звуковую стимуляцию, повышенную активность.
Состояние плода
Расшифровка результатов КТГ по состоянию плода — величина, которая просчитывается автоматически. Является обязательным показателем при диагностике.
Учитывает поправки:
- на сон;
- активность ребенка;
- частоты сокращений аорты беременной.
Индекс реактивности плода
Как расшифровать КТГ по реактивности плода? Объективный результат дает показатель способности нервной системы малыша приспосабливаться к внешним факторам воздействия.
Низкий индекс указывает на развитие плацентарной недостаточности.
Где (в какой клинике, женской консультации) можно сделать КТГ?
Записаться на исследование
Чтобы записаться на прием к врачу или диагностику, Вам достаточно позвонить по единому номеру телефона
Оператор Вас выслушает и перенаправит звонок в нужную клинику, либо примет заказ на запись к необходимому Вам специалисту.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Оценка состояния плода – баллы
Для оценки состояния плода врачи используют методики подсчета результатов в баллах. У женщин достаточно часто вызывают обоснованные вопросы, что означает 4 или 5-6 баллов по КТГ, о чем могут говорить 10, 11 или 12 баллов. Интерпретация зависит от того, каким методом подсчета оперировала программа или как подсчитывал результат врач, если оценка производилась «вручную».
Наиболее часто используется система оценки по Фишеру.
По Fischer
Таблица начисления баллов по Фишеру (модификация Кребса):
|
Определяемый на КТГ показатель |
Начисляется 1 балл если: |
Начисляется 2 балла если: |
Начисляется 3 балла если: |
|
Базовая ЧСС |
Менее 100уд/мин или более 100 уд/мин |
100-120 уд/мин или 160-180 уд/мин |
121-159 уд/мин |
|
Выраженность медленных осцилляций |
Менее 3 уд/мин |
От 3 до 5 уд/мин |
От 6 до 25 уд/мин |
|
Число медленных осцилляций |
Менее 3 за период исследования |
От 3 до 6 за период исследования |
Более 6 за период исследования |
|
Число акцелераций |
Не фиксируются |
От 1 до 4 за полчаса |
Более 5 за полчаса |
|
Децелерации |
Поздние или вариабельные |
Вариабельные или поздние |
Ранние или не фиксируются |
|
Шевеления |
Не фиксируются совсем |
1-2 за полчаса |
Более 3 за полчаса |
Интерпретация результатов выглядит так:
9,10, 11, 12 баллов – ребенок здоров и чувствует себя вполне комфортно, его состояние не вызывает опасений;
-
6,, – жизни малыша ничего не угрожает, но его состояние вызывает опасения, поскольку такой показатель может быть признаком начальных патологических изменений и неблагоприятного воздействия извне. Женщине следует чаще делать КТГ, чтобы следить за малышом в динамике;
-
5 баллов и менее – состояние ребенка угрожающее, велик риск внутриутробной гибели, мертворождения, неонатальной гибели в раннем послеродовом периоде. Женщину отправляют в стационар, где проводят срочную диагностику и в большинстве случаев все заканчивается экстренным кесаревым сечением, чтобы спасти жизнь малыша.
По FIGO
Эту таблицу оценки приняли на вооружение специалисты Международной Ассоциации гинекологов и акушеров. Она реже используется в России, чем оценка по Фишеру, но более понятна для будущих мам.
Таблица интерпретации по FIGO:
|
Параметр, определяемый на исследовании |
Значение – «норма» |
Значение – «сомнительная» или «подозрительная» |
Значение – «патология» |
|
Базальная ЧСС |
110-150 уд/мин |
100-109 уд/мин или 151-170 уд/мин |
Менее 100 или более 170 уд/мин |
|
Вариабельность |
2-25 уд/мин |
5-10 уд/мин за 40 минут |
Менее 5 уд/мин за 40 минут или синусоидальный ритм |
|
Акцелерации |
2 и более за 40 минут |
В течение 40-минутного обследования отсутствуют |
Отсутствуют вообще |
|
Децелерации |
Не регистрируются вообще или имеются редкие вариабельные |
Вариабельные |
Вариабельные или поздние |
ПСП
Это ключевое значение, которое выводится на основании всех измеренных и проанализированных параметров.
Наглядно представить себе, по каким алгоритмам и математическим формулам происходит это вычисление очень сложно, если на дома полке не лежит диплом математика. Этого и не требуется. Будущей маме достаточно знать, какие показатели ПСП считать нормой и что они означают:
-
ПСП менее 1,0. Такой результат означает, что малыш здоров, ему комфортно, его самочувствие и состояние не нарушены. Это хороший результат, при котором врач отпускает беременную с КТГ домой с чистой совестью, ведь с малышом ничего плохого случиться не должно.
-
ПСП от 1,1 до 2,0. Такой результат указывает на вероятные начальные изменения, отличные от нормального самчувствия. Нарушения при такой ПСП не являются смертельно опасными, но и игнорировать их нельзя. Поэтому женщину просят приходить на КТГ чаще, в среднем – раз в неделю.
-
ПСП от 2,1 до 3,0. Такие показатели состояния плода считаются очень тревожными. Они могут указывать на сильный дискомфорт, который испытывает ребенок в материнской утробе. Причиной неблагополучия малыша может стать резус-конфликт, состояние дефицита кислорода, обвитие пуповинным канатиком, внутриутробное инфицирование. Беременную направляют в стационар. Ей показано более тщательное обследование и, возможно, досрочные роды путем кесарева сечения.
-
ПСП выше 3,0. Такие результаты могут говорить о том, что состояние ребенка критическое, ему угрожает внутриутробная гибель, которая может произойти в любой момент. Женщину госпитализируют в срочном порядке, показано проведение экстренного кесаревого сечения, чтобы спасти малыша.
Какие патологические процессы выявляют при бальной оценке?
На основании данных кардиотокографии диагноз не выставляется, однако этот метод позволяет заподозрить наличие пережатия или обвития пуповины, гипоксии, внутриутробного инфицирования, нарушений функциональной деятельности сердца, преждевременного «старения» плаценты, изменения количества околоплодных вод.
При обвитии пуповины поступающий от матери кислород и питательные вещества не поступают в полном объеме в организм малыша. Пережатие пуповины приводит к изменению в ней кровотока, однако на начальном этапе этого состояния плод может компенсировать недостаточное количество жизненно важных веществ. Если своевременно не провести необходимый курс лечебной терапии, здоровье малыша постепенно ухудшается.
В том случае, когда при расшифровке показателей КТГ имеются отклонения от референсных значений, наблюдающий за течением беременности врач назначает ультразвуковую допплерографию – информативную методику оценивания состояния кровеносных сосудов и циркулирующего кровотока. При необходимости беременной женщине назначают рациональное лечение и повторный контроль КТГ.
Если хронические заболевания будущей матери негативно сказываются на состоянии младенца, ей необходимо стационарное лечение и ежедневное проведение КТГ
На сегодняшний день существует два вида аппаратов для проведения диагностического обследования:
- На ленту записываются маточные сокращения и сердцебиение малыша, показатели анализирует врач по шкале Фишера.
- Запись и расшифровка полученной кривой происходит автоматически, однако интерпретирует протокол исследования только врач.
Официального подтверждения того, что КТГ на 100% безопасно для плода нет. Некоторые будущие мамы отмечают сильное беспокойство ребенка, скорее всего, это явление связано с шумом аппаратуры или давлением датчика
Однако важно понять, что дискомфорт, доставляемый малышу при выполнении диагностики, несоразмерен с риском упущения тяжелых патологий при отказе от проведения исследования
Может ли ошибаться?
К высокоточным диагностическим исследованиям кардиотокография не относится. Ее точность находится примерно на уровне 90%, многое к тому же зависит от того, насколько правильно проведено обследование, а также от опыта врача и того, сумеет ли он правильно интерпретировать результаты. В целом, КТГ расшифровывается у всех одинаково. Но вот причины, которые привели к отклонениям тех или иных нормативных значений, могут быть очень многообразны.
Поэтому относиться к заключению КТГ как к истине в последней инстанции нельзя. Обследование дает лишь общую картину, но подтвердить или опровергнуть негативные результаты, а также установить причины необычного поведения малыша поможет только дополнительная диагностика.
Ошибочным КТГ может быть из-за того, что женщина не подготовилась к прохождению обследования – пришла невыспавшаяся, переживает из-за личных проблем. Сомнительной правдивость КТГ видится и в том случае, если беременная принимала какие-либо медикаменты и не предупредила об этом врача, ведь некоторые лекарственные средства могут заметно повышать и понижать сердцебиение не только мамы, но и плода. Ошибочным КТГ может быть в случае неисправности оборудования, на котором проводится исследование.
Все сомнительные результаты поэтому обязательно перепроверяют повторными КТГ, а также с помощью УЗИ. Все плохие результаты КТГ перепроверяют тоже, но уже в условиях стационара, чтобы не рисковать здоровьем матери и ребенка.
Как делают КТГ плода при беременности
Это связано с развитием у малыша периодически сменяющих друг друга циклов, когда он активен или спокоен в двигательном отношении. Наиболее активен малыш в период с 9 до 14 часов дня, а также с 19 до 24 часов вечера.
Как подготовится к КТГ при беременности? КТГ противопоказано после приема пищи, так как повышенное содержание глюкозы в крови может существенно повлиять на плод, усиливая его движения и реакцию на внешние средовые раздражители.
Кардиотокографию проводят при помощи специализированного датчика, который обладает ультразвуковым эффектом и основан на эффекте Допплера.
Данное устройство плотно закрепляют на животе беременной женщины спереди там, где наиболее четко слышны сердечные тоны ребенка. Такую область предварительно без проблем определяют акушерским стетоскопом.
Если беременность имеет нормальное течение, КТГ проводят не чаще раза за неделю. При осложненном течении беременности, но с хорошими результатами предшествующих методов исследования плода, эту процедуру производят с паузой в среднем в 6 суток.
Если же развилась гипоксия ребенка в утробе, КТГ показано к ежедневному проведению или через один день для постоянного динамического контроля состояния ребенка и своевременного принятия мер по экстренным родам.
Если КТГ проводится раньше, чем 29-32 недели беременности, она может стать неинформативной и бессмысленной, так как именно к этому периоду у плода формируется режим сна и бодрствования, а ранее он проявляет себя только спокойствием в мамином животе.
Литература
- Fisher, R. A. 1922. «On the interpretation of χ2 from contingency tables, and the calculation of P». Journal of the Royal Statistical Society 85(1):87-94.
- Fisher, R. A. 1954 Statistical Methods for research workers. Oliver and Boyd.
- Mehta, C. R. 1995. SPSS 6.1 Exact test for Windows. Englewood Cliffs, NJ: Prentice Hall.
- Mehta, C. R., Patel, N. R., & Tsiatis, A. A. 1984. Exact significance testing to establish treatment equivalence with ordered categorical data. Biometrics, 40(3), 819-825.
- Mehta, C. R.& Patel, N. R. 1997. Exact inference in categorical data. Biometrics, 53(1), 112-117.
Как проводится оценка?
Наилучшим периодом проведения процедуры считается 30–32 акушерские недели – это связано со сменой циклов активного шевеления ребенка и спокойствия. К примеру:
- активные движения малыша провоцируют доминирование сигналов симпатической системы, что способствует ускорению сердечного ритма;
- в период сна преобладают импульсы, которые передает блуждающий нерв, и частота сокращений мышцы сердца замедляется.
Эти процессы способствуют формированию так называемого принципа единства антагонистов – основного механизма миокардиального рефлекса. Его суть заключается в том факте, что деятельность сердечной мышцы плода зависит от его двигательной активности и ритма «сна-бодрствования». Именно эти факторы учитывают для адекватного оценивания сердечного ритма будущего малыша и его внутриутробного состояния.
КТГ назначается при наличии:
- у будущей мамы отрицательного группового резус-фактора – в этом случае у новорожденного младенца возможно развитие гемолитической болезни;
- в анамнезе беременной женщины хронических заболеваний, выкидышей или преждевременных родов, нарушений функциональной деятельности эндокринных желез;
- осложнений при беременности – тяжелого токсикоза, повышенной температуры тела, переношенной или многоплодной гестации;
- различных аномалий формирования плаценты и развития плода, выявленные ранее на ультразвуковом исследовании;
- отклонений в шевелении малыша;
- у беременной женщины алкогольной, никотиновой или наркотической зависимости;
- осложнений после перенесенного гриппа или вирусной инфекции.
Если будущую маму ничего не беспокоит – кардиотокографическое исследование проводят однократно, а при обнаружении отклонений процедуру повторяют.
