Что нужно знать о свдс

Факторы риска

Специалисты выделают и другие распространенные факторы риска, к которым можно отнести:

• Мужской пол новорожденного;
• Возраст от 1 недели до 1 года;
• Гибель кровного родственника от СВДС;
• Маленький вес ребенка при рождении;
• Внутриутробные заболевания;
• Гипоксию плода;
• Недоношенность;
• Множественные роды;
• Выкидыши и аборты;
• Травмы при рождении;
• Возраст матери менее 16 лет;
• Частое перегревание новорожденного;
• Плохое проветривание комнаты, где спит младенец;
• Курение рядом с малышом;
• Холодное время года;
• Сон ребенка на животе;
• Слишком мягкую перину;
• Излишне тугое пеленание.

Также существует версия о том, что патологии в наибольшей степени подвержены младенцы, которые регулярно испытывают психо-эмоциональное напряжение. Иногда врачи склоняются к мысли о том, что летальный исход мог наступить вследствие совместного сна ребенка и родителей.

Первая помощь при остановке дыхания

Вы заметили, что ребенок перестал дышать. Без паники, соберитесь, от точности ваших действий зависит, наступит СВДС или нет. Делаются резкие движения пальцами вдоль позвоночного столба снизу вверх. Младенец берется на руки: начните его тормошить, сделайте массаж рук, ног и мочек ушей.

Этих действий бывает достаточно, для нормализации дыхания и предотвращения СВДС. Если состояние не улучшилось, вызывайте бригаду скорой помощи. Начинайте делать массаж грудной клетки и искусственное дыхание. Наступление смерти может констатировать только врач, до его приезда продолжайте реанимационные мероприятия.

Важно! Грудная клетка ребенка очень хрупкая. Область сердца массируется указательным и средним пальцем на нижней трети грудины

Утром не проснулся

Синдром внезапной детской смерти — это диагноз, который обычно ставится, если младенец умер, а при вскрытии установить причину смерти оказалось невозможно.

«Это случаи, когда при патологоанатомическом исследовании не находится ни инфекций, ни явных признаков удушья, вызванного внешними факторами, ни свидетельств, что ребенок чем-то болел, — говорит неонатолог Елена Ярукова. — Для родителей это обычно становится полной неожиданностью, часто они не могут даже предположить, что подобное может произойти». Тем не менее, по словам специалистки, есть некоторые факторы риска: преждевременные роды, малый вес ребенка, многоплодная беременность, предыдущие многократные роды, выкидыши или аборты у матери, патологии беременности или трудности при рождении, инфекции после рождения. Есть и внешние факторы, например пассивное курение, слишком тугое пеленание, опасное положение во сне и даже духота.

Но, как объясняет Ярукова, далеко не всегда эти факторы становятся решающими. Даже если они все исключены, от СВДС никто не застрахован. Тем более что, как правило, мамы, у которых были сложности во время беременности, как раз предупреждены о такой опасности, а вот те, у кого все прошло гладко, могут быть даже не в курсе.

Кроме того, иногда факторы риска бывают незаметны. «Считается, что одна из основных причин СВДС — незрелость нервной системы и сердечно-сосудистой системы, — объясняет Ярукова. — У ребенка организм еще формируется, и в высшей нервной системе на любом этапе может случиться сбой, особенно если эта система по какой-то причине недоразвита». Из-за такого сбоя может остановиться дыхание, а затем — сердце. Чаще всего родители, чей ребенок погиб из-за СВДС, рассказывают похожие истории: младенец уснул, а утром не проснулся.

Апноэ (остановка дыхания) могут случаться и у детей, и у взрослых, и это не всегда опасно. Но в норме они не должны происходить слишком часто и длиться дольше 20 секунд. Поэтому, если ребенок внезапно перестает дышать на более долгое время, это может сигнализировать о нарушениях.

Ярукова объясняет: есть основные меры, которые можно предпринять, чтобы снизить риск СВДС. Ребенка не стоит укладывать спать на животе, лучше на спине или на боку. «Я обычно рекомендую класть так, чтобы голова была на боку. Тогда, если ребенок срыгнет, еда сможет выйти наружу и риск поперхнуться или задохнуться будет меньше».

Не нужно загромождать детскую кроватку мягкими игрушками и подушками: это способствует скоплению пыли. Лучше следить, чтобы ребенок не перегревался, и не закрывать ему лицо — по словам Яруковой, многие мамы делают это зимой, когда собираются на прогулку, потому что боятся, что младенцу будет холодно. Оптимальный температурный режим в помещении — 20–24 градуса (в зависимости от возраста) и точно не больше двадцати пяти. Лучше всего не оставлять ребенка в одиночестве, или наблюдайте за ним с помощью радионяни: устройство позволяет слышать, как ребенок дышит, даже из другой комнаты.

Естественно, следить за младенцем 24 часа в сутки и постоянно прислушиваться к его дыханию невозможно, тем более что молодой маме и самой нужно отдыхать и высыпаться. «Сейчас есть много специальных устройств — мониторов дыхания. Они кладутся под матрас или цепляются к памперсу. Если ребенок задерживает дыхание дольше чем на 20 секунд, они начинают сигналить так, что это невозможно не услышать». Приобрести подобный сенсор могут любые родители, даже если их младенец не входит в группу риска.

«Есть мамы, которые не могут уснуть спокойно — так переживают за ребенка. Они засыпают, им во сне кажется, что ребенок перестал дышать, и они в ужасе просыпаются. В этом тоже ничего хорошего нет

Очень важно заботиться о себе, сохранять спокойствие. Это нужно и самой маме, и ребенку

Так что лучше иметь сенсор».

Ярукова говорит, что в ее отделении мам обязательно предупреждают о рисках и рассказывают про СВДС, но в это отделение попадают женщины, которые сталкиваются с трудностями еще на этапе беременности. А вот в обычных роддомах могут и не предупреждать. В итоге оказывается, что именно те, у кого роды прошли без серьезных осложнений, могут оказаться неготовыми к такой ситуации.

Что делать при остановке дыхания у ребенка?

Если родители заметили, что дыхание младенца остановилось, нужно действовать безотлагательно. Необходимо сразу же взять ребенка на руки и одним быстрым движением провести своими пальцами по его позвоночнику по направлению снизу вверх, попытаться разбудить, слегка потормошив.

Затем следует интенсивными, но в тоже время мягкими движениями помассировать мочки ушей, пальчики на ручках и ножках ребенка. После таких действий дыхание должно возвратиться. После такого случая родители должны как можно скорее обратиться к педиатру.

Если маме показалось, что ребенок перестал дышать, нужно попытаться сразу же его разбудить

Использование радионяни

В настоящее время существуют специализированные приборы, которые позволяют контролировать сердцебиение и дыхание у малышей до года. Такие мониторы имеют специальную систему оповещения, которая срабатывает при нарушенном ритме сердца или внезапной остановке дыхания.

Защитить малыша от СВДС такие устройства не способны, однако они могут своевременно оповестить родителей об имеющихся проблемах. Это позволит оказать своевременную помощь ребенку. Наиболее целесообразным использование таких мониторов является у детей, которые входят в группу риска развития синдрома внезапной детской смерти, у которых имеются нарушения дыхания.

Классификация асфиксии по шкале Апгар

Чтобы поставить оценку степени тяжести асфиксии новорожденного, используют шкалу Апгар. С ее помощью врач оценивает частоту пульса, дыхание, мышечный тонус, окрас кожи и рефлексы, после чего определяет степень тяжести патологического состояния.

Чтобы поставить оценку, каждый из пяти признаков врач оценивает в 0, 1 или 2 балла. Соответственно, максимальная и самая лучшая оценка – 10 баллов. Оценку определяют с учетом таких критериев:

Состояние оценивают на первой и пятой минутах жизни. Соответственно, ребенок получает две оценки: например, 8/10. Если оценка составляет 7 и ниже, состояние малыша оценивают дополнительно на 10-й, 15-й и 20-й минутах.

В зависимости от оценки по шкале Апгар, определяют степень асфиксии:

• 1-3 балла – тяжелая;
• 4-5 баллов – средняя;
• 6-7 баллов – легкая, или умеренная.

Оценка Апгар не отличается высокой степенью чувствительности. Поэтому если у ребенка присутствуют отклонения, для оценки асфиксии необходима дополнительная диагностика.

Симптомы синдрома вегетативной дистонии

Симптомы СВД напрямую зависят от того, какая система или какой орган были поражены. Заболевание приводит к дисфункции систем организма. По характеру течения у детей выделяют следующие отклонения:

Ваготония – нарушение нервной системы, которое проявляется акроцианозом стоп и кистей. Данная патология проявляется посинением конечностей. Причиной тому является чрезвычайно медленное поступление крови к конечностям через маленькие сосуды. Также симптомами СВД являются угревая сыпь, гипергидроз, а также аллергии и отеки под глазами. В случае депрессивного нарушения нервной системы кожа становится холодной, сухой и достаточно бледной, сосудистая сетка становится невыраженной. В некоторых случаях могут быть замечены экзематозное высыпание, зуд.

Характерным нарушением является отчетливое нарушение терморегуляции: плохая переносимость морозов, сырой погоды, сквозняков, а также постоянный озноб и зябкость.

Дети с синдромом вегетативной дистонии часто жалуются на плохую работу желудочно-кишечного тракта. Тошнота, боль в животе, рвота, изжога, понос или, наоборот, длительные запоры, боль за грудиной, ком в горле – привычное дело при СВД. Причиной этих нарушений является сокращение мышц пищевода и глотки. В зависимости от возраста ребенка самыми популярными симптомами синдрома вегетативной дистонии являются: боль в области живота – 6-12 лет; периодическая рвота – 3-8 лет; поносы и запоры – 1-3 года; колики и срыгивания – до 1 года.

Наиболее отчетливо СВД представлен нарушениями функции сердечно-сосудистой системы. Это состояние называется нейроциркуляторная дистония. При данном заболевании может быть огромное количество нарушений работы сердца, самые популярные из которых связаны с нарушением проводимости и сердечного ритма. Традиционно к дисфункции сердца относят:

Экстрасистолия – сокращение сердца раньше установленного времени. Среди всех аритмий детская экстрасистолия заметно лидирует: порядка 75% случаев приходятся именно на это нарушение. При экстрасистолии пациенты жалуются на головную боль, раздражительность, головокружение, чрезмерную утомляемость и так далее. Параллельно с этим возникают и другие заболевания и отклонения: высокая метеотропность, метеозависимость, а также вестибулопатия. Пациенты быстро утомляются при нагрузках, их работоспособность находится на очень низком уровне.

Пароксизмальная тахикардия – крайне внезапный симптом. Без адекватных на то причин сердце ребенка начинает стучать намного быстрее. Это может длиться как несколько часов, так и пару секунд. Чаще всего жертвами пароксизмальной тахикардии как следствия синдрома вегетативной дистонии становятся дети с высоким исходным тонусом и легкой либо острой недостаточностью симпатического отдела.

Пролапс митрального клапана часто сочетается со стигмами дизэмбриогенеза (незначительные аномалии развития). Чаще всего это указывает на некую неполноценность вегетативной дистонии, а также соединительной ткани.

Вегетативная дистония в сочетании с артериальной гипертензией характеризуется увеличением артериального давления. Это достаточно популярное отклонение, которое нередко перерастает в гипертонию различных степеней. Симптоматика данного отклонения следующая: ухудшение памяти, кардиалгия, раздражительность, чрезмерная утомляемость, головокружения и частые головные боли. Что касается головной боли, она одолевает затылочно-теменную или затылочную зону и имеет монотонный давящий характер. Она появляется после пробуждения или днем и способна усиливаться после определенных нагрузок. Зачастую к головным болям добавляется еще один симптом – тошнота, но до рвоты дело не доходит.

Вегетативная дистония, сочетающаяся с артериальной гипертензией проявляется уже в 7-9 лет. Как правило, она влияет на пульсовое давление, которое опускается до отметки в 30-35 мм ртутного столба. Головные боли при данном заболевании можно легко притупить при помощи перерыва в учебе или отдыхе от физических нагрузок, полноценного здорового сна, пеших прогулок на свежем воздухе.

При данном заболевании отмечается ухудшенное физическое развитие детей. Степень этого отставания зависит исключительно от степени самого заболевания. Чаще всего дети, страдающие вегетативной дистонией с артериальной гипертензией, имеют бледную кожу, красный дермографизм и ярко выраженную сосудистую сетку.

Как поддержать сердце спортсмена?

Несмотря на участившееся число смертей на тренировках, заниматься спортом подростки меньше не стали. А родители поддерживают интерес своих отпрысков к физической активности. Встает вопрос: «Как можно поддержать сердце спортсмена?»  Недавно в России уже занялись этой проблемой на государственном уровне. В профессиональном спорте допуск к тренировкам и состязаниям теперь должен проходить после эхокардиографического исследования. Кстати, в Италии благодаря этой мере смертность в спорте среди молодых атлетов сократилась в несколько раз.

Не стоит забывать и про любительский спорт, развитие которого пущено на самотек. Во всех фитнес-центрах должны работать специалисты с образованием не только спортивного, но и медицинского профиля.

Чтобы избежать трагедии, разработан ряд рекомендаций, которые атлет должен применять в индивидуальном порядке:

• проходить предварительные и текущие медицинские обследования;
• санировать очаги хронической инфекции;
• не курить;
• отказаться от алкоголя;
• избегать чрезмерных нагрузок, которые не соответствуют уровню тренированности и физическому состоянию;
• не выступать и не тренироваться во время болезни;
• не тренироваться в условиях барометрической гипоксии, высокой температуры окружающей среды.

Что еще можно сделать для сохранения жизни и здоровья атлета? Раньше в нашей стране спортсмены активно использовали препарат мельдоний (милдронат). Он применялся при интенсивных нагрузках для нормализации энергетического метаболизма сердца. Одни его хвалили, другие говорили, что препарат не слишком эффективен и имеет ряд побочных эффектов. В частности, милдронат может вызывать тахикардию и скачки артериального давления. В любом случае после истории с занесением в запрещенный список Всемирного антидопингового агентства (WADA) спортсмен вряд ли станет использовать этот препарат. Встает вопрос, как сегодня поддержать сердце спортсмена, которое испытывает порой запредельные нагрузки?

Разработчики витаминных комплексов холдинга «Парафарм» ответственно заявляют, что витаминно-минеральный комплекс «Кардиотон» — как раз придуман для решения подобных задач — поддержать сердцечную мышцу. Он содержит только натуральные компоненты: порошок плодов и цветков боярышника кроваво-красного, порошок плодов шиповника майского и маточное молочко. Этот препарат укрепляет сердечную мышцу и снижает воспаления в миокарде, помогает снизить последствия инфаркта миокарда, способствуя регенерации специфической ткани сердца.

Алгоритм действий при реанимации новорожденных и недоношенных

Реанимацию доношенных новорожденных детей лучше начинать с подачи воздуха, а не с подачи 100-процентного кислорода; подача кислорода регулируется посредством смешивания кислорода с воздухом, а объем подаваемой смеси регулируется в зависимости от показаний пульсоксиметрического датчика, закреплённого на правой руке ребенка (обычно на запястье или ладони).

Аспирация сразу же после рождения (в том числе аспирация с помощью спринцовки) показана только при наличии явной обструкции дыхательных путей или необходимости в вентиляции легких с положительным давлением.

Новорожденным детям, у которых остановка сердца связана с нарушениями функции сердца, реанимация осуществляется с использованием соотношения «компрессии/вдохи» 15 : 2.

Новорожденным детям вентиляцию легких рекомендуется выполнять с положительным давлением, достаточным для увеличения ЧСС или расширения грудной клетки (без чрезмерного давления у недоношенных детей).

При необходимости перемещения (транспортировки) недоношенных новорожденных в дыхательных путях поддерживается постоянное положительное давление.

В случае если вентиляция с помощью лицевой маски или интубация трахеи не приносит результата или неосуществима, показано использование ларингеального масочного воздуховода.

По возможности — при СЛР проводить контроль содержания СО2 в выдыхаемом воздухе методом капнографии или колориметрии (подтверждение положения эндотрахеальной трубки у новорожденного, отслеживание эффективности компрессионных сжатий грудной клетки).

После начала вентиляции легких с положительным давлением или подачи кислорода необходимо одновременно оценить три параметра:

—           частоту сердечных сокращений;

—           частоту дыхания;

—           уровень оксигенации (пульсоксиметрия).

В условиях родильного дома или стационара в случае тяжелой степени гипоксически-ишемической энцефалопатии у новорожденных, рожденных на 36-й неделе беременности и позже и находящихся в коме после реанимации при остановке сердца, показана терапевтическая гипотермия (от 32 до 34 °С).

В случае тяжелой степени гипоксически- ишемической энцефалопатии у доношенных и недоношенных новорожденных при рождении рекомендуется отсрочка пережатия пуповины не менее чем на 1 мин, независимо от того, требуют ли они реанимации.

Реанимацию новорожденных можно прекратить при отсутствии сердечных сокращений в течение 10 мин.

Решение продолжать реанимационные мероприятия после 10 минут отсутствия сердечных сокращений у новорожденного следует принимать с учетом ряда факторов:

• предполагаемая причина остановки сердца (врожденные патологии);
• гестационный возраст;
• наличие или отсутствие осложнений;
• возможность применения терапевтической гипотермии.

Согласно Рекомендациям ЕСР в редакции 2010 г., последовательность СЛР у детей грудного возраста (от 1 до 12 мес) изменена с А-В-С на С-А-В.

Профилактика

В большинстве случаев избежать внезапной смерти малыша не удается, но снизить риск развития патологии реально. Для этого нужно состоять на учете у педиатра, сообщать доктору о всех текущих заболеваниях ребенка. Также необходимо выполнять следующие советы:

• Избегать перегревания. Оптимальная температура для новорожденных – 18-20 градусов, поэтому не стоит класть ребенка спать в комнате, где температура превышает это значение. На ночь лучше одевать младенца в хлопковую одежду и укрывать тонким одеяльцем.
• Убрать из кроватки все мягкие предметы, в том числе подушку и игрушки. Такие меры помогут уберечь малыша от возможного удушья. Стоит отказаться и от бортиков, так как они только собирают пыль и ухудшают циркуляцию воздуха. А вместо одеяла можно использовать специальный спальный мешок для малышей.
• Укладывать спать младенца строго на спину. Доказано, что подобная рекомендация уменьшает риск возникновения синдрома.

• Перед сном малышу нужно дать срыгнуть воздух, если кормление было совсем недавно. Обычно для этого ребенка держат «солдатиком», прижав к себе в вертикальном положении.
• Стоит отказаться от совместного сна младенца с родителями, а если такая необходимость все же возникает, то следует обеспечить ребенку достаточно свободного место для сна. При этом взрослые должны быть абсолютно трезвыми и не чрезмерно уставшими.
• Не рекомендуется отказываться от сосок перед сном. Но начинать пользоваться ими лучше со второго месяца жизни, чтобы грудное вскармливание не было нарушено.

Молодые родители не должны бояться СВДС. Именно в их силах сделать все, чтобы ребенок родился и вырос здоровым и счастливым человеком. Главное – вести здоровый образ жизни и не оставлять младенца одного.

Фактор риска СВДС: сон на животе

Выкладывание ребенка на животик для сна было очень популярно еще в середине прошлого века. Его сторонником, в частности, был известный доктор Бенджамин Спок. Аргументация проста: лежа на спине, ребенок может срыгнуть и захлебнуться рвотными массами.

Как выяснилось, лежа на животике, ребенок может задохнуться, даже если его носик и ротик свободны: ему труднее делать глубокие вдохи, концентрация кислорода в крови может снизиться до критической.

Еще одним косвенным подтверждением этого может служить увеличение случаев СВДС в бывшей ГДР в 90-х годах. До момента объединения Германий в ГДР господствовала советская педиатрическая система, где, к слову, сон на животе не поощряли никогда. Как только мамочки из Восточной Германии начали растить детей «по Споку», число «смертей в колыбели» резко возросло.

Тревожные симптомы и методы помощи при них

Опасными в отношении СВДС могут стать периоды апноэ у детей (отсутствие дыхания периодами более 10-15 секунд), особенно повторяющиеся более раза в час. Если родители обнаруживают внезапные остановки дыхания, когда кроха спит, необходимо:

• Немедленно взять ребенка на руки,
• Активно проводить кончиками пальцев по ходу позвоночника, направляя их от копчика к шее,
• Провести массаж мочек ушей, ступней, ручек,
• Активно растормошить кроху.

Обычно подобных действий вполне достаточно для того, чтобы кроха сделал вдох, а то и расплакался и за счет этого активно раздышался. Если же ребенок не начал дышать, последовательность действий следующая:

• Вызов неотложки,
• Проведение приемов по непрямому массажу сердечка,
• Использование искусственного дыхания.

Важно, чтобы родители имели навыки подобных манипуляций.Рекомендуем прочитать: Алгоритм сердечно-легочной реанимации у детей и взрослых: правила оказания неотложной помощи

Что такое синдром внезапной детской смерти?

СВДС — это неожиданная и необъяснимая смерть младенца во сне. Насколько распространен СВДС? По данным Федеральной службы государственной статистики в 2016 году в России родилось 1,888, 729 детей, а случаев СВДС зафиксировано 374 . Это все равно выглядит ужасно, но на самом деле означает, что всего 0,019% малышей в возрасте до года умирают от СВДС.

Закономерный вопрос всех родителей: когда можно перестать переживать из-за СВДС? Большинство случаев СВДС происходят в первые несколько месяцев жизни младенца, при этом наиболее уязвимы малыши в возрасте от двух до четырех месяцев. Риск СВДС значительно снижается после того, как ребенку исполняется один год.

Транспозиция крупных артерий

Транспозиция крупных артерий после atrial-switch операции (Mustard или Senning) связана с показателем поздней внезапной смерти 2-8% , которая обычно вызвана дисфункцией синусового узла, но в некоторых случаях обусловлена вентрикулярной тахиаритмией. Из-за необходимости экстенсивной резекции в области предсердной проводящей ткани и в результате развивающегося фиброза пациенты подвержены риску развития атриальных тахикардий. Предполагается, что механизм ВСС состоит в предсердной тахикардии с быстрой проводимостью к желудочкам. Риск ВСС при этом увеличивается с возрастом. Водитель ритма может оказаться необходимым, так как у этих пациентов может оказаться определенной степени дисфункция синусового узла, а принимаемые антиаритмики могут подавлять функцию синусового узла. Некоторые центры рекомендовали антитахикардные pacemakers для пациентов с тяжелыми атриальными тахиаритмиями.

Снижение риска смертности младенцев

Уберечь ребенка от СВДС можно с помощью нехитрых способов:

• после каждого кормления держите ребенка вертикально «столбиком», это помогает ему выпустить воздух, заглатываемый во время кормления и исключить срыгивание;
• малыш должен спать на спине, тогда он не захлебнется во время отрыгивания;
• место сна малыша должно быть оборудовано плоским матрасом и такой же подушечкой;
• вскармливание ребенка материнским молоком уменьшает риск наступления СВДС;
• кровать ребенка ставьте рядом с кроватью мамы, ребенок должен быть под постоянным контролем;
• следите за паузами в дыхании ребенка, вы должны досчитать до 10, более редкие паузы должны насторожить родителей, ребенка нужно разбудить;
• предлагайте малышу пустышку только во время ночного сна и не ранее второго месяца жизни.

Оставить комментарий